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[病案讨论] 【手术笔记】高位复杂性肛瘘手术一例

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发表于 2018-5-10 16:17 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者资料
患者男,38岁。以“反复肛旁肿痛、溢脓6个月。”为主诉入院。
病史:患者于6个月前开始出现肛旁肿痛,自诉肛周可触及一包块,1天后包块自行破溃,见黄稠脓液溢出,肛旁肿痛症状缓解,就诊当地医院,诊断:肛瘘,行手术治疗(具体不详),术后切口不能完全愈合,间断肿痛、破溃、溢脓。就诊福建省人民医院肛肠科门诊,考虑“高位复杂性肛瘘”,收住院手术治疗。
入院查体:生命体征平稳,神志清楚,舌红苔黄腻脉弦滑。心、肺、腹查体无明显异常。专科检查:膀胱截石位5点、7点肛缘外7cm各见一外瘘口,触压外瘘口周围组织可见少许脓性分泌物从外瘘口溢出。外瘘口皮下未及明显索状物。食指经肛门通畅,肛门松紧度可,括约肌收缩力减弱,6点肛管齿线位触及凹陷内口,轻压痛。后侧肛管直肠环变硬,肛管及直肠下段未及其它异常肿物,指套退出无染血。
辅助检查:血常规、尿常规、粪常规、出凝血时间、急诊全套、心电图、胸片检查均未见明显异常。

经肛直肠超声检查
检查描述: 腔内及高频探头探查:于肛门7点位距肛缘7cm处可见一外口,于外口处可见条索状低回声,沿肛门外括约肌外侧缘向肛门6点位走行,于肛门5点位距肛缘7cm处可见一外口,于外口处可见条索状低回声,沿肛门外括约肌外侧缘向肛门6点位走行,于入肛2cm处6点位形,两条条索状低回声汇合,于入肛2.5cm处6点处形成内口,穿过耻骨直肠肌水平;另形成一分支向11点走行,高点止于入肛3.5cm11点位 。
超声提示:肛门5-6、9-6、6-11点位多发条索状低回声,考虑高位复杂性肛瘘。
磁共振报告:耻骨直肠肌平面肛管后方见条状T2w高信号影,分三支走行,一支沿右侧肛提肌向右前走行止于前部;另一只向肛管后方走行约2cm分两支,分别向后向下到达双侧臀大肌内侧后方皮下,局部皮下脂肪层向后增高,境界模糊。肛缘、肛门括约肌及其周围未见明显异常信号。膀胱轻度无盈,壁尚光整,其内未见明显异常信号影,前列腺及精囊腺形态大小正常范围内,其内未见明显异常信号彩,所扫及盆胫内未见明显肿大淋巴结彩。
术后病理:“瘘管壁”纤维组织急慢性炎,肉芽组织增生。
手术过程:点击链接:http://t.cn/R3yLaTB
体会:高位复杂性肛瘘手术治疗主要关注两个方面,一是瘘管的根治,一是肛门功能的保护。我们认为,肛瘘瘘管的完全处理并引流通畅是瘘管根治的关键。而在肛门功能保护上,一是尽量减少肛门括约肌的损伤,二是维护肛门的外形,两者同等重要。临床上对瘘管的高位部分,我们采用橡皮筋挂线,起到慢性切割和引流的作用。同时,慢性切割可以减少因切割带来的肛管直肠变形及括约肌过度回缩。对瘘管的低位部分,我们采用留皮桥的方式,可以引导创面生长,维护肛门外形。

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发表于 2018-5-12 09:35 | 显示全部楼层
我们这边一般复杂肛瘘,反复发作的,一般都筛查炎症性肠病和结核。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-5-12 17:15 | 显示全部楼层
看了你的手术图片,这个病人是一个复杂肛瘘,我没看清你的体位是胸膝位吗?如果是胸膝位,你们这个体位可是独创,我还没听说哪个医院用胸膝位做肛肠手术。还有就是瘘管位置如果是胸膝位的话,应该是10点和两点,这两个位置的瘘就应该是一个根,也就是12点位置。两个瘘管应该汇合的,我没看出来。手术瘘管切除,看似彻底,实际损伤太大,治疗后愈合瘢痕极大。

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此消息发自Android版诊疗助手
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