【比上不足】心电图交流--18 二度还是高度三度房室阻滞？

比**足

43岁男性，动态心电图片段图

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t*g

感谢比上不足老师提供心电图分享，好图。
图1-3，PR间期固定且延长，多呈2:1房室传导，存在时相性窦性心律不齐，图三可见提前的一次搏动，考虑3:2房室传导，第二个下传QRS波伴有室内差传，有裂隙现象等超常传导。
图四，P波与QRS波无下传关系，窦性心律明显增快出现阻滞，考虑三度房室阻滞伴过缓{BANNED}界性逸博心律。

结合四份心电图片段考虑，我觉得考虑高度房室阻滞好些，临床上应该起搏器治疗。房室阻滞与心室率增快有关，逸搏心律明显过缓，是否属于快频率依赖性房室阻滞可能。

考虑的不知道是否正确，等比上不足老师解惑。

p**u

由图一，老师，这种类型的2:1房室传导阻滞跟房早未下传怎么区别？谢谢！

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此消息发自iPhone版诊疗助手

比**足

非常感谢trg老师指导，非常支持trg老师分析诊断，请trg版主老师再看看下面两条是从上面图上剪切的12导联QRS波，第2个是上面三度房室阻滞伴缓慢心室频率的QRS波，对比之下，大部分导联QRS形态略有不同，是交接性心律伴非时相性差传或偏心传导？还是过缓的高位室性心律？哪一个更好解释一点？

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t*g

由于几份图都是动态心电图不同时间的片段，受模拟导联的影响，对于QRS波形的对比，我觉得意义不大，与患者**关系可能性大些。

另外并不排除老师所说的室性逸搏心律可能，关键是图三类似提前出现的QRS波的性质，其PR间期缩短，也很有可能是室性早搏，如果它能够确定是室早的话，它的图形与图四QRS波一致，就可以判断图四为室性逸搏心律了。需要观察动态心电图其他片段，能够找到确切的室早证据，比如出现这样的形态，但前面没有P波。

仅供老师参考。我觉得两种可能都有。

比**足

trg老师后面解释基本符合一元化，图4是三度房室阻滞，过缓的高位室性心律（不完全排除交接性伴差传）。图3提前出现的QRS波与图4形态基本一样，是室性早搏，这样就可以排除连续“裂隙现象”下传的QRS波。

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假如R3是窦性下传，其后P波远离T波脱离了不应期也应该下传，却没有。而用高位室性逆传房室交接区，隐匿传导可以比较容易的干扰其后窦性下传激动。
该QRS形态与窦性下传类似 起源可能是高位室间隔，也不排除希氏束。之前我对这个提前的搏动没有仔细分析，是trg版主老师提到可能是室性早搏，才提醒我分析，非常支持赞同trg-冬秋老师的分析诊断。感谢trg-冬秋老师指导！

F****9

真的是大开眼界,学习了!感谢比上不足老师,感谢trg-冬秋老师的指导！

南**狼

看到第一图，我的第一印象是房早未下传，汗啊。但问题的关键是，我如何区分房早与时相性窦律不齐？

比**足

南方的狼 发表于 2018-5-8 09:54
看到第一图，我的第一印象是房早未下传，汗啊。但问题的关键是，我如何区分房早与时相性窦律不齐？

支持时相性窦性心律不齐，房性早搏应该有提前P' 波形态不同。

z****s

该心电图属2度2型房屋传导阻滞。其特点是PR间期固定，P-P间隔相同，R-R间隔相同，前面部分呈2:1传导，后面部分呈4:1传导。