执业助理医师实践技能机考需要掌握的要点和技巧

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2018年临床执业助理医师实践技能第三站是机考的形式，考试内容为心肺听诊、影像（X线、CT）诊断、心电图诊断和医德医风。执业助理医师增加颅脑ＣＴ影像诊断考试内容。爱医培训整理分享临床执业助理医师实践技能机考需要掌握的要点和技巧入下：

第三站考试：本站为机考，主要内容包括听诊、心电、X线、CT、实验室检查和B超，心肺听诊部分，每年丢分最多，建议考生佩戴耳机反复练习。医德医风也千万不要大意。心电图和X线片基本固定不变。对临床工作人员来说，这站考试的难度相对较大，但是，同学们不要害怕，本站考试的分数相对较低，尤其是新增的B超和CT内容所占分值更少，共要求掌握的为9种疾病，不主张考生花费过多精力。在时间不够的情况下可以强化记住疾病的典型影像特点。        
听诊的复习：因在考试中都会有听诊的导向，只有将鼠标放置在正确的听诊部位上听诊音才会出现，所以，掌握疾病的正确听诊部位就尤为的重要。        
肺泡呼吸音：**下部和肩胛下部最强，腋窝下部次之，肺尖与近肺下缘区域较弱。减弱或消失发生的原因有胸痛、重症肌无力、膈痉挛、慢性支气管炎、支气管狭窄、胸腔积液、气胸、大量腹水等；增强，发生的原因有：发热、代谢亢进、贫血、酸中毒等。        
异常支气管呼吸音：或称管样呼吸音，可由下列因素引起：肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。        
异常支气管肺泡呼吸音：正常人于胸骨两侧第1至2肋间隙，肩胛间区第3至4胸椎水平以及肺尖前后部可听及支气管肺泡呼吸音。当支气管炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及。        

干啰音：有哨笛音及鼾音，前者见于小支气管狭窄时，后者见于大气管有浓厚痰液震动时。如全肺野存在，表明有弥漫性支气管炎及支气管性喘息。如局部经常出现，表明有局限性炎症伴有支气管狭窄，如瘢痕、肿瘤及结核病灶。        
  
湿啰音（水泡音）：按啰音的音响强度可分为响亮性和非响亮性两种。前者见于周围有肺组织实变的支气管或空洞中，后者见于含有分泌物的支气管周围有较多的正常肺组织时。        

按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡分为大、中、小水泡音和捻发音。大水泡音主要见于心力衰竭及肺水肿时；中水泡音常见于中等口径的支气管炎、支气管肺炎等；小水泡音见于炎症浸润及小支气管，如细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗塞等。        

捻发音多在吸气的终末听及，常见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。全肺野分布，表示病变广泛，见于肺水肿，出现于两肺下野，见于心力衰竭及肺淤血。局限性水泡音发生于局限性病灶，如炎症、肿瘤；靠近肺边缘有大水泡音，常可证明有空洞。        

语音共振（支气管语音）：增强：见于肺组织实变而支气管通畅，如肺炎、肺脓肿。减弱：见于支气管阻塞及胸水、气胸、胸膜增厚等。        

胸膜摩擦音：常见肺脏呼吸移动度最大的部位，即前下侧沿腋中线处，以吸气末吸呼气开始最清楚，深呼吸或加压听诊器胸件时，可使摩擦音增强。见于纤维素性胸膜炎或不完全的炎症粘连。   
   
  X线基础         
亮度调高了，就变白了        
  胸部X线影像诊断步骤：X线片的阅读，需要有正确的思路，结合技巧一般都能获得高分。     
   
1.划地为牢大纲内         
胸部X线影像诊断通常不超纲，所以答案项通常在正常胸片、肺炎、气胸、胸腔积液、浸润性肺结核、肺癌、心脏增大各种疾病中出现，但注意肺转移瘤曾经考过。        

2.扫描题干找线索         

3.阅读胸片再验证         
思路：看胸片重要内容是胸廓情况→气管情况→肺纹理情况→肺门（部位）是否有异常阴影→纵膈是否居中→心影大小→膈面→肋膈角        所以看胸片需要重点观察肺野及心脏大小，肺野需要两侧对比反复观察，观察心脏时，注意观察其外形。        胸廓对称，气管居中。双侧肺纹理走向规则，左肺门旁见一斑片状密影，与左肺门相连，余肺野清晰，未见明确病变；双肺门稍增浓，纵膈居中，心影大小形态正常；双侧膈面光滑，肋膈角锐利。        

腹部X线影像
（1）正常腹部平片可以显示腹部及盆腔的骨性结构及腹壁软组织        
（2）可显示肝、脾肾轮廓，及其大小、形态、位置。考试中需要了解肾脏，肾脏密度中等，两肾沿腰大肌上部两侧排列。肾结石阴影可在脊柱两旁、腰大肌上部两侧寻找。        
（3）双侧腰大肌        
（4）胃、十二指肠球部及结肠内可含有气体，腹部平片可显示部分内腔。   
     
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赖*前

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