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隐睾症：
睾丸在正常发育过程中会从腰部腹膜后下降至阴囊，如果没有出现下降或下降不全，阴囊内没有睾丸或只有一侧有睾丸，称之为隐睾症，临床上也称为睾丸下降不全或睾丸未降。隐睾是小儿泌尿生殖系最常见的先天畸形之一，多表现为单侧，并以右侧未降为主，约15%为双侧。早产儿发病率约为30%，健康新生儿约为3%，3月时约为1%。隐睾时因睾丸长期留在腹腔内或腹股沟管里，受体内“高温”的影响，容易造成男性不育。另外，隐睾由于生长环境改变以及发育上的障碍，会使睾丸细胞发生恶变形成恶性肿瘤，隐睾发生恶变的机会大约是正常位置睾丸的30～50倍。
临床表现：隐睾症患者的笫二性征为男性，患侧阴囊空虚、发育差，触诊阴囊内无睾丸，右侧多于左侧。单侧者阴囊发育不对称，双侧者可无明显阴囊。约80% 的睾丸可在体表触及，多位于腹股沟区。触及到的患侧睾丸较健侧体积略小，质地偏软，弹性差，有时睾丸和附睾分离或者没有附睾，不能推入阴囊。隐睾常伴有腹股沟斜疝。并发嵌顿疝、睾丸扭转时，出现阴囊或腹股沟急性疼痛和肿胀。
查体时需要注意：应保持室温状态，检查者的手也必须温暖，以免寒冷**引起睾丸回缩。可采取平卧位检查，还可让小儿取坐位，两大腿外展外旋（cross leges位），或采取蹲踞位进行检查。检查者用双手触及阴囊，若在阴囊内触及不到，则仔细检查内环口及腹股沟区。除能否触及睾丸之外还需鉴别其他特殊情况，特别注意是否存在滑动性睾丸及回缩睾丸。
检查：
1.超声检查
B超检查是诊断隐睾的首选检查方法，其操作简便、经济、无创伤，可以同时检查有无肾积水、畸形、结石等其他泌尿系统病变。超声检查对于腹股沟管内的隐睾有相当高的诊断率，但对于腹内隐睾的诊断率不高。
2.CT检查
CT检查较超声检查更敏感，但因有X射线损害，一般不提倡小儿使用。
3.磁共振（MRI）检查
MRI无放射线之忧，但其准确度和敏感度不如CT，价格高，患儿合作难度大，不宜推广。
4.腹腔镜检查
腹腔镜检查是准确率最高的方法，特别是对难触及、无法触及的高位隐睾诊断的准确率可达 97% 以上，可以确定隐睾的位置或者睾丸缺如。
治疗：隐睾治疗必须在2岁以前完成。在新生儿时期发现的隐睾可以定期观察，如果小儿至6个月时睾丸还未降至阴囊内，则自行下降的机会已很小，应考虑激素或手术治疗。治疗的目的在于改善生育能力，改变外观缺陷，避免患儿心理和精神上的创伤，减少睾丸恶变趋向。1.激素治疗
对低位隐睾可以尝试采用激素治疗，部分睾丸下降固定术后的患儿也可谨慎使用。治疗多适用于1岁内患儿，6月后即可开始使用。激素主要有HCG、促黄体生成素释放激素(LHRH) 或**释放激素（GnRH)，也可LHRH + HCG联用。
2.手术治疗
隐睾诊断一旦确定，患儿6月后即可手术，激素治疗无效和就诊年龄已超过1岁者应尽早行手术治疗，最晚不能超过2岁。手术方式主要包括开放手术和腹腔镜手术。腹腔镜手术在诊治高位隐睾时有明显优势。其他的手术方式还有睾丸自体移植术，若发现睾丸发育不良或萎缩需行睾丸切除术。如果一次手术无法将睾丸下降至阴囊则需行分期手术。
案例分享：
男，45岁，站立时发现右侧腹股沟有包块一个月，来就诊。超声可见：站立位：右侧腹股沟管内见大量液性暗区，并可见一条索样等回声团块随着腹压增大由腹腔通过疝口向腹股沟管内膨突，右下腹腹腔内可见一类睾丸回声，旁见多发囊状无回声，左侧睾丸鞘膜腔少量液性暗区，附睾头多发囊状无回声，盆腔见深约7.40CM游离液性暗区。
超声提示：1、右侧腹股沟斜疝 2、右侧腹腔内隐睾及附睾囊肿 3、左侧睾丸鞘膜积液 4、左侧附睾头囊肿 5、盆腔积液 （原因待查）
检查结束和患者交流得知：自述：小时候家长就发现一个睾丸，村医说没事不用管，就一直没上医院检查，现在已经结婚，有孩子了。
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发表于 2018-4-28 13:37
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