全科医疗诊室：露而不藏（10）甲状腺自身抗体的临床意义

a****生

甲状腺是人体重要内分泌器官。具有促进入体新陈代谢，促进生长发育，提高中枢神经系统的兴奋性，加强和调控其它激素等作用。一旦发生异常，可影响甲状腺自身抗体。请问，甲状腺自身抗体分几类？检测有何临床意义？

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a****生

1.甲状腺的自身抗体有四种，分别为促甲状腺受体抗体（TR-Ab）、抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）和 抗钠/碘同向转运体抗体（anti-NIS）。其中甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）是检测甲状腺自身抗体中的最常见的两种。TGAb是最先发现的一种甲状腺自身抗体，TPOAb过去称为“微粒体抗体”，目前称为甲状腺过氧化物酶抗体，简称TPOAb。
      上述两种抗体滴度升高，表明甲状腺处于活动状态。无论何种原因，如自身免疫破坏、放射性同位素治疗、甲状腺滤泡功能亢进，使甲状腺球蛋白和过氧化物酶进入血液增多，导致大量抗体产生。
       多种疾病可导致上述两种抗体升高，其中以慢性淋巴性甲状腺炎抗体滴度最高，滴度越高，诊断可靠性越强。但并不是说，所有慢性淋巴性甲状腺炎的整个病程中都会升高，在疾病的晚期，当甲状腺滤泡萎缩退化后，抗体也就不高了。
       其它甲状腺疾病，如结甲肿、甲状腺切除术后、同位素治疗后、亚甲炎、甲状腺肿瘤、胰岛素依赖型糖尿病、自身免疫性肾上腺皮质功能低下和系统性红斑狼疮等自身免疫疾病，抗体都可升高，但往往为轻度升高。
      值得注意的是，分化型甲状腺癌（**状癌和滤泡癌）也可出现高滴度的TGAb，可能会干扰血清TG的测定，后者常被临床用来作为监视是否有肿瘤复发的指标，在分析检查结果时需要注意。
2.化验单解读示例
女性 30 岁，既往甲状腺功能减退，甲状腺彩超检查无明显异常。1 年前妊娠 8 周无明显诱因流产，现欲再次妊娠。
最新甲功及抗体结果如下（另一医院复查后结果相似）：
项目名称  结果  参考范围        单位
TT3           1.15   0.78-2.58    mol/L
TT4         68.19   55-160        mol/L
FT3        4.00     3.21-5.76      mol/L
FT4        17.65   10.29-21.88  mol/L

TSH       5.01    ↑  0.3-4.6       mIU/L

TgAb   521.56  ↑  0-100         IU/mL
TPOAb 78.42   ↑  0-16            IU/mL
TG       10.87    0.2-70            g/mL
化验单结果解读：患者诊断桥本甲状腺炎，亚临床甲状腺功能减退。
依据最新 ATA 指南，应将 TSH 控制在 2.5mIU/L 再考虑怀孕，因此可以予以左旋甲状腺素片治疗。另外在妊娠 3 个月内 TSH 同样控制在 2.5mIU/L 以内。因患者 TgAb、TPOAb 较高，除孕期定期定期监测甲功外，产后也要定期监测甲功。

旧**迹

很实用，临床经常遇到抗体升高的。