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陈正平:你所不知的朱莘农及其脐诊法

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发表于 2018-4-26 08:07 | 显示全部楼层 |阅读模式

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朱莘农(1894~1962),江阴峭岐凤戈庄人。其先人八世皆工医,兄朱少鸿亦为一代名医。先生幼承家学,壮岁即享盛誉,晚年悬壶无锡,名噪苏南。先生临诊重视验体辨证。常谓“医道之难也,难于辨证,辨证之难也,难于验体。体质验明矣,阴阳可别,虚实可分,症情之或深或浅。在脏在腑,亦可明悉,而后可以施治。此医家不易之准绳也”。先生擅治伤寒大症,治夹阴证尤负盛名,著有《夹阴证治》一书。所创“脐诊法”等即为寻求“肾虚”本质,辨认体气变化,开拓治疗新路之重要方法。

1.脐诊法

脐诊法就是按切脐部的动脉,探查其动态变化,以了解“肾间动气”的一种方法。适用于重症外感热病(夹阴伤寒)及复杂的内伤病辨证等方面。其主要表现为当脐筑动,简称脐跃,亦称脐旁动气。

1.1 脐诊诊法

令患者仰卧,手足平伸,敞露脘腹。医者以手掌心平按患者当脐,作轻、重、浅、深的切按,注意辨析脐跃动态的大小、缓急、深藏、浮现等。按切时应上下左右移动,上及于脘,下及脐下三寸。

1.2 脐诊原理

祖国医学认为,当脐属肾,脐下三寸为丹田,是元气归藏之根。冲脉起于胞中,挟脐上行,至胸中而散,为十二经脉之海,根于肾,隶于阳明。

沈金鳌谓:“肾间动气,即下丹田,为脏腑经络之根本,呼吸之门户,三焦之源头,名曰大海,贮其精血”。据此可知,脐诊法既可诊察冲脉动态,又可探知肾及其他脏腑经络之变化。故下元虚损,冲阳浮逆,或阴寒上僭等病变,脐跃即可产生变象。

《内经》云:“冲脉为病,逆气里急。”又云:“寒气客而脉不通,脉不通而气因之,故喘动应手矣”。吴坤安云:“动气筑筑就动于脐旁上下左右,甚而连及虚里心胁而浑然振动,此气血大亏,以致肾气不纳,鼓动于下而作也”,均资证明。

1.3 脐诊辨证

脐居腹部中央,腹笥为三阴经脉循行之处。故脐诊应与腹诊结合运用。常人脐跃动气均纳藏较深而冲和有力,体应者稍显浮露。若见当脐筑筑,喘动应手,病本多为肾虚失纳,冲脉动逆。脐腹柔软者,主因在虚,脐腹窒硬,少腹弦急者,则阳虚寒盛。脐跃浮露甚而躁急者,为下虚较甚,多见阴伤。脐跃粗大、表浅,直至于脘者,则下元空虚已甚,中气而不能镇护。

此际如见少气、汗出、咽塞、呃逆、躁扰等任何一症者,其根元衰竭,阴阳有离别之变。尤以见于大病之后,或久泻久痢者,乃亡阴之候,病多难治。此外,肾为阴阳之宅,与肝乙癸同源,故又常见阴阳并伤,或肾寒肝热,寒火杂见等证,当与全身症状,脉舌变化互参。内伤杂病如胃病、咳喘、头痛、遗精、崩漏、产后病等,亦每见肾盛冲肝气逆而脐跃不已者,辨证均宜详察。

2.夹阴伤寒证治

所谓“夹阴伤寒”,系热病之中兼夹阴经见症,或肾虚之体复感外邪的一类病证。夹阴之名,不过区别于纯阴而已。先生认为:肾气虚馁之体,外邪每易陷于下焦而不达,进而由虚生变、出现肾中阴阳失衡,冲气上逆,虚阳浮越等危重之象。

治疗重在扶正撤邪、调整阴阳。如阴寒内盛者,投桂、附等温肾以托邪,肾中相火亢动者,加知母、黄柏,取滋肾丸之意,以坚阴降火:冲阳浮逆者,宜桂枝龙骨牡蛎救逆汤加石决明、紫石英等,**亏耗者,予龟板、生地、熟地、紫河车等。体阴阳调和,肾气得充,则邪机自能外达。先生高足如我省名老中医邢鹂江、夏奕钧、曹永康主任医师等,均能发扬师承,诊治夹阴伤寒,屡验不爽。

3.病案举例

3.1 夹阴伤寒

行房之后,而又遗泄,肾脏亏虚,不言而喻。阳气虚则失于蒸化鼓动,寒浊由此内恋,阴血虚则不能涵养冲肝,气火由此上逆。按脐窒硬,脐跃不已,汗出溱溱,肢或清冷,苔色黄白甚于舌本,脉得虚滑者所由来也。夜不安寐,寐或乱梦,神魂被扰而不安于舍。

虚中夹实,当防生变。姑拟化气祛邪,导火靖冲安神之法。

白芍6g 桂枝1.2g 牡蛎15g(先煎) 玳瑁15g(先煎) 紫石英15g(先煎) 朱茯神15g 刺蒺藜15g 龙骨齿各9g(先煎) 枣仁9g 远志6g 丹皮各6g 咸秋石0.6g 朱灯芯三尺 脐带一条

另:上肉桂小茵香各0.6g 川椒 雄精各0.3g麝香0.1g 共研细末,置于脐上以膏药贴之。(原注:此病服药二剂即愈)

按:本案按脐窒硬,脐跃不已,为肾虚寒伏,冲逆阳浮之象,故用桂枝加龙骨牡蛎汤加紫石英、玳瑁等鼓舞肾气,敛阳平冲。复入坎脐带、秋石、枣仁、茯神、远志等纳气安神,交济心肾,配以膏药相助,则获效更捷。

3.2 阴寒头痛

平素遗泄,肾脏早虚,调理不慎,感受寒浊之邪,邪即由表传里,伏于少阴之部,累及太阴、阳明之分。阳气宜而不化,寒浊郁而生热,于是激动冲肝阳气,复动龙雷之火,火动阳浮,寒浊益困,甚则相引上逆,容于清空,蒙于心包,神为之糊,头脑为之痛,脐跃不已,脐上按硬,脉得空浮。舌苔浊厚,口渴喜热饮而不多饮等症所由来也。前医始进疏化辛燥继进辛凉疏泄,而头痛日剧,痛愈剧到神识愈糊,症情日趋危殆。勉宗徐氏阴寒头痛法中参入扶正安神之品。

黑锡丹12g(分两次药汁过服) 紫河车12g 制半夏6g 朱茯苓神12g(原注:是法投后,诸恙皆释,再服一剂,可以起床,饮食日贪,不复服药矣)。

按:此案脐跃不已,脐上按硬,结合病史诸症,非外感风寒、风热,亦非内之肝经风火可知。方用釜底添薪,引火归根,使离照当空,阴霾自消,复入血肉有情之品,以温补精气,此即扶正撤邪之计。

发表于 2018-4-26 16:22 | 显示全部楼层
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