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[资料资源] 应用β受体阻滞剂注意事项

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发表于 2018-4-21 23:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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原标题:打开β阻剂“正确使用模式”
岑聪心在线
要点:
1,β受体阻滞剂有她的特殊性,对于心动过速,心衰,高血压的治疗有她自身的优势和某些情况下的不可替代性。
2.拮抗交感的作用机理,对于降低心室率,减少心肌耗氧,阻断心肌重构,降低血压都有她自身的特点。
3.严重哮喘严重COPD是禁忌,心动过缓传导阻滞是禁忌,间歇性跛行是禁忌。
4.要小心,β受体阻滞剂会掩盖糖尿病患者治疗过程中的低血糖反应(症状)。

原文:β受体阻滞剂自20世纪60年代被用于降压治疗,至今已近半个世纪,虽然,近年来国外某些指南不再推荐其作为一线降压药物,但基于心律、血压“双达标”的观点,对于合并高危因素的患者而言,β受体阻滞剂仍是重要的保护心血管和降低死亡率的药物。下面为您盘点β受体阻滞剂在降压治疗中的合理使用方法。

一、适应证

β受体阻滞剂通过拮抗交感神经系统的过度激活、减慢心律、抑制过度的神经激素和RAAS的激活而发挥降压作用,同时还通过降低交感神经张力、预防儿茶酚胺的心脏毒性作用,保护心血管系统。尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主动脉夹层、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。

1.伴快速性心律失常的高血压

大多数房颤患者心室率增快,β受体阻滞剂适用于合并房颤、窦性心动过速患者,可减慢心室率。β受体阻滞剂甚至可以预防心力衰竭患者发生房颤。

2.伴冠心病的高血压

β受体阻滞剂可减少心肌氧耗,改善心肌缺血和心绞痛症状,减轻室壁张力而减少心肌重构,延长舒张期而改善心肌灌注,减少心血管事件,因此国内外冠心病指南均指出β受体阻滞剂是治疗冠心病的推荐药物,尤其对于合并心绞痛、心肌梗死和心力衰竭患者。2012年中国《非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南》建议,若无禁忌证均应使用β受体阻滞剂(Ⅰ,A)。2012年AHA稳定性冠心病指南建议β受体阻滞剂应用于合并心力衰竭(Ⅰ,A)、心肌梗死后和心绞痛患者(Ⅰ,B),对于高血压合并冠心病的患者,降压治疗可优选ACEI或β受体阻滞剂。

对于高血压合并冠心病患者,在控制血压的同时应减慢静息心律至55~60次/分;治疗后进行中等量活动时,心律应较静息增加少于20次/分。严重心绞痛患者如无心动过缓症状,可降至50次/分。

3.伴心力衰竭的高血压

多项研究提示β受体阻滞剂长期治疗能改善心力衰竭患者的临床状况,降低住院率,

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