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[专业资源] 肾病患者如何降尿酸?

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发表于 2018-4-20 07:42 | 显示全部楼层 |阅读模式

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肾脏是尿酸排泄的主要器官,慢性肾脏病(CKD)患者因肾功能下降及不良生活习惯的影响,常合并高尿酸血症(HUA),而研究证实,血尿酸升高是CKD发生及进展的独立危险因素。为提高人们对高尿酸血症的重视,我国学者把每年的4月20日定为“高尿酸日”。值此节日到来之际,小编就CKD患者的降尿酸治疗进行了总结,供大家参考学习。

一、什么是HUA?
正常嘌呤饮食状态下,非同日2次空腹血尿酸(SUA)水平,男性>420 μmol/L,女性>360 μmol/L,即为高尿酸血症。

二、CKD患者HUA有何特点?

CKD患者发生HUA时血肌酐升高和血尿酸升高往往不成比例,是由于机体能通过增加残存肾单位对尿酸的排泄、增加肾小管排泌、减少肾小管重吸收及增加肠道细菌对尿酸的降解,使血尿酸水平保持在< 595 μmol/L(10 mg/dl)。因此,慢性肾衰竭(CRF)所致HUA虽常见,但痛风性关节炎和痛风石(包括尿酸结石)的发生率低,仅0.5%-1.0%;且肾皮质、髓质溶质梯度已不复存在或显著减弱,尿酸盐沉积的可能性也较小。

三、CKD患者血尿酸控制目标值

建议控制血尿酸<360 μmol/L;合并严重痛风的CKD患者(痛风石、慢性关节病变、痛风反复发作>2 次/年),建议控制血尿酸<300 μmol/L;其他 CKD患者,建议控制血尿酸在年龄、性别所对应的正常范围,一般建议血尿酸<420 μmol/L。不建议应用药物长期控制血尿酸<180 μmol/L。

四、CKD患者HUA如何治疗?

1. 调整生活方式

避免摄入高嘌呤食物如动物内脏,控制肉类、海鲜和豆类等摄入;根据肾功能适量饮水,避免饮酒及富含果糖的饮料;低盐饮食,规律锻炼。避免应用可升高血尿酸的药物,包括噻嗪类和袢利尿剂、某些抗结核药、小剂量水杨酸类药物、 某些降糖药(磺酰胺类和双胍类降糖药)、含有乙醇的药物、左旋多巴、环孢素A、他克莫司等。

2. 碱化尿液

尿pH值6.2-6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出。尿pH< 6.0,需碱化尿液;但尿pH> 7.0时,又易形成草酸钙及其他类结石,因此碱化尿液过程中要密切监测尿液pH值,并及时调整用药方案。常用药物包括碳酸氢钠、枸橼酸及其钾钠合剂 。

3. 使用降尿酸药物

降尿酸一线药物包括:抑制尿酸生成药物(别嘌醇和非布司他),促进尿酸排泄药物(苯溴马隆和丙磺舒)可为备选药物;主要用法用量和注意事项如下:


                               
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新型降尿酸药物

(1)托匹司他:该药100%从肝代谢,代谢产物由胆汁排泄,肾脏安全性高。成年人起始剂量20 mg/次, 2次/d,最大剂量80 mg/次,2次/d。

(2)促进尿酸分解的药物: 分为非重组氧化酶和重组氧化酶两类。非重组氧化酶临床耐受性差,易诱发过敏反应。重组尿酸氧化酶主要包括黄曲霉尿酸氧化酶(拉布立酶)、聚乙二醇化重组尿酸氧化酶(培戈洛酶),目前仍未在中国上市。是常规治疗无效患者的药物选择之一,目前还没有肾功能减退患者使用重组尿酸酶的相关数据。

发表于 2018-12-16 18:39 | 显示全部楼层
睡眠患者尤其是伴有轻中度肾功能减退的患者,可以应用非布司他,相对比较安全,副作用少。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-12-16 19:51 | 显示全部楼层
清清源泉 发表于 2018-12-16 19:51:46
睡眠患者尤其是伴有轻中度肾功能减退的患者,可以应用非布司他,相对比较安全,副作用少。 ...

纠正:慢性肾脏病患者

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-12-16 21:58 | 显示全部楼层
非布司他的不良反应还有心血管不良事件,目前受到广泛关注,但尚无定论。现有的临床试验提示,非布司他有增加心血管相关死亡的风险。然而,有效的降尿酸治疗可抑制尿酸对血管内皮细胞的损害,也可降低心血管不良事件的风险。因此,使用非布司他之前应充分评估,对存在心血管疾病史或危险因素的患者需谨慎使用,对使用非布司他的患者需加强随访,警惕心血管血栓事件的发生。
发表于 2018-12-30 20:46 | 显示全部楼层
非布司他引起的肝损害发生率为2%~3%。服用非布司他期间,肝酶轻度升高(正常参考值上限2倍以内)可随访观察,多数可逐渐恢复正常;肝酶升高超过正常参考值上限2倍时建议保肝治疗,超过正常参考值上限3倍则需酌情减量或停药,一般经过停药或保肝治疗,肝损害均可缓解。
发表于 2019-1-8 14:04 | 显示全部楼层
谢谢你的分享,让我们增长了知识。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2019-1-10 16:57 | 显示全部楼层
谢谢分享,学习了。
发表于 2019-1-11 15:47 | 显示全部楼层
在嘌呤代谢障碍与尿酸的关联性明确之后,才能谈得上降尿酸的治疗,目前的讨论均是经验性的。
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