刘渡舟先生论“汗法”

草****医

“汗法”为治疗“八法”之一，应包括两层意思在内。

一、指治疗的方法；当人感受了风寒邪气，邪正相持于表犹未入里，则见脉浮，头痛，发热，恶寒等证。这时应使用发汗之法，以解除在表之邪气。正如《素问·阴阳应象大论》所说：“其在皮者，汗而发之”之义也。发汗能把在表之邪驱除体外，而使阳气不郁，营卫谐调无阻，这种“因势利导”之治实有事半功倍的优点。

《阴阳应象大论》又说：“故善治者，治皮毛”，因为皮毛之邪虽浅，然治不及时，从其发展来讲，则有入传脏腑之险。所以，汗法居于治先，而具有寓防于治的积极意义。

二、“汗法”之“法”字，还具指导和监督发汗的一定原则。因为在发汗之时，如果没有“法”的指导，也就没有正确的发汗方法。为了说明这个问题，我们试举《伤寒论》桂枝、大青龙二方的汗法加以证实。

1.桂枝汤的汗法

试观桂枝汤的“方后注”，仲景在其汗法中规定了五项原则；(1)服桂枝汤后，必须啜热稀粥以助药力；(2)服汤后还必须温覆以取汗；(3)对发汗的要求，以遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除；(4)如果服汤后，而汗不出者，则应更服桂枝汤取汗，以及“后服小促其间”而催其汗出；(5)如果汗仍不出的，也不要更弦易辙，可服汤至二、三剂，连续服药以求汗出。

2.大青龙汤的汗法

大青龙汤是治疗表寒不解，阳郁生热，“不汗出而烦躁”的方子。此方麻黄剂量为六两，不为不多矣，所以为峻汗而设。然又恐以汗太多先伤阳气，乃在“方后注”云：“温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉扑之”。这种控制汗多之法，和上述桂枝汤各种发汗之招数，一为恐其不汗而风邪不除，一为又恐汗多而阳气先亡。仲景善用巧妙之法而使其各得其所，都达到了治疗目的，充分显示出来发汗应属第二义，指导发汗的“汗法”则是第一义的。中医学“治疗八法”，每一法都具有这样的两层意思而不可不知。

风寒客表，使用麻、桂等方，则叫辛温解表之法。后世医家发展出来的羌活、防风、姜豉、葱白等方药，虽无麻、桂，亦属于辛温发汗之范畴。辛温发汗是针对风寒之邪的一种治法，对于温病以及热邪伤阴等证则是绝对不能使用的。

温热病，古人认为是“中而即病者，名曰伤寒，不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病”，由此可见，温病化热而有伤阴耗津的特点，所以只能辛凉、甘寒之药，如误用辛温发汗，必然要助热伤阴而变证百出。

至于湿邪为病，属于即病之例，所以可用辛温发汗，然而又有“治湿不利小便非其治也”的说法。因此，发汗在湿证中，并不是唯一的方法。湿邪即使涉及到汗法，也应在“法”的指导之下进行。如仲景云：“若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也”。又说：“风湿相搏，一身尽痛，法当汗出而解。值天阴雨不止，医云此可发汗。汗之病不愈者何也？答曰：发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也”。以上规定了湿病发汗的时间与条件，指导临床使人有所遵循，也突出了“法”的指导意义。

总的来说，发汗为治表病之法，对风寒湿三气为病是一种先决的条件。然而，汗法对暑、燥、火所致之病则多不能使用，如不得已而使用汗法，亦应格外谨慎，不可掉以轻心。

《伤寒论》有“辨可发汗病脉证治”一文，其中可汗之证，列举40余条，然必以脉浮、恶寒、发热、无汗、身疼、头痛、项背几几等证为依据。其文为汗法之大纲，有提纲挈领之要，学伤寒者往往而不屑一顾，则亦未知其可。

夫天有六气而风寒为首，岁分四季而寒热以分。然有的医家只知有春夏而无秋冬，畏麻桂如蝎虎，并诋毁仲景之书为过时之作。于是，临床不分寒热而概用辛凉，以致银翘、桑菊等方大为流行。余每见风寒外感不用辛温而反用辛寒，使病情迁延不愈或导致各种坏证。今举数例，以资说明。

1.风寒客表误用辛凉之变

回忆我过去看过一个头痛发热的病人，切其脉浮而弦。这本是风寒外束阳气所致，用辛温之药轻轻一汗则解。然而由于我惧麻桂而喜辛凉，所以开了三剂银翘散。服后发热不退，又于方中增加生石膏，结果造成了误治。病家为富贾，乃转请山东某名医远道来诊，视余方笑曰：病为风寒而按温热治疗，致使阳气郁遏而不得宣泄，邪不外解而无出路，是以高烧不退，烦躁不安。医为疏方：热黄酒一大盅，雄鸡冠血四五滴，少调蜂蜜于酒中和匀。一次服迄，复被取汗。全身出“白痧”颇多，从此热退病愈。

2.表寒误服寒凉成为无汗症

内蒙某妇，三年前患风寒外感，自为知医，屡服羚翘解毒丸与牛黄解毒片，因此续发“无汗症”。虽值盛夏，人皆汗流浃背，而伊之皮肤却干燥无汗。因其玄府外闭，太阳经气不利，兼见头痛发闷，及周身酸楚而莫可名状。由北之南，觅医求治，所费不赀，然从未有人为其发汗者。切其脉“举之有余，按之不足”，则太阳病之提纲脉及表实无汗之证皆昭然若揭。毅然为疏：麻黄9g，桂枝9g，杏仁10g，炙甘草3g。服后令其温覆衣被，发汗避风。一剂汗出漐漐，表解而太阳之气开阖正常，无汗之证竟愈。

3.温病初起恶寒证治

吴鞠通治太阴温热，初起恶风寒者，桂枝汤主之。医家视此皆竭力反对，然温热初起恶寒之证为突出的，究以何方法为良？乃有人云：用辛凉之药如银翘散即可取效。余之亲戚李某，患温热病而恶寒，余用银翘散与之，然热不退而寒反增，促余更方。不得已，乃在银翘散原方中加紫苏叶10g，服一剂，便恶寒止而热退身安。嗣后每遇温病初起而恶寒者，或温病与风寒疑似难决之时，每用此法取效，以补吴氏桂枝汤法而愿供于识者。

最后需要指出的是：发汗之法并非只治表证，而且也能治疗脏腑等病。如桂枝汤能治“时发热，自汗出”的营卫不和证，麻黄汤能治肺气膹郁的咳喘证等。而且发汗也能解除在外之疮疡毒气，又能升发阳气透邪外出，发散火郁而和阴阳。本着异病同治的道理，对汗法来讲确有广泛的意义。然而用辛温发汗之法，以解在表风寒之邪则是其首要的治疗任务，这也是不容置疑的。