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[临床经验交流] 全科医疗诊室:露而不藏(8)什么是尿液检测新三大常规?有何临床意义?

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发表于 2018-4-16 19:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 anne医生 于 2018-4-16 20:23 编辑

尿液检测是临床实验室三大常规检查项目之一,是泌尿系统疾病诊断、疗效观察及预后的重要常规检查项目,也可以间接反映全身代谢性及循环等系统的功能。(全科医疗诊室:露而不藏(2)拿到尿常规后,第一眼该看什么?https://bbs.iiyi.com/thread-3436755-1.html)随着临床对快速、准确的尿液检测需求日益增长,实验室亟需通过标准化、自动化、数字化建设来扩充工作产能,提升检测效率和质量控制水平。由此,临床上诞生了尿液检测新三大常规概念。即“尿干化学+尿沉渣+MEDICA尿生化”。请简述尿液检测新三大常规的临床意义。

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 楼主| 发表于 2018-4-16 20:06 | 显示全部楼层
本帖最后由 anne医生 于 2018-4-16 20:24 编辑

尿干化学         
尿常规是临床检验检测频率的项目之一,其尿干化学是利用干化学试带的方法对尿液进行定性和半定量检测,对泌尿系统疾病、肝胆疾病、糖尿病等疾病进行辅助诊断与疗效观察,对安全用药进行监护,以及评估健康状态。
1、检测参数:
目前常用的检测参数主要包括:酸碱度、蛋白质、葡萄糖、酮体、胆红素、尿胆原、红细胞或血红蛋白、亚硝酸盐、白细胞、比重、维生素C等。                              
2、临床应用:
项目
临床应用
pH
了解体内酸碱平衡,监测泌尿系统患者临床用药,监测尿pH对试带其他膜块影响
比重
了解尿中可溶性固体物质的浓度,连续检测可判断肾的浓缩和稀释功能
尿糖
内分泌疾病糖尿病及其他相关疾病的诊断与治疗监测
蛋白质
肾脏疾病及其他相关疾病的诊治疗和预后判断等
酮体
判断糖代谢障碍、脂肪不完全氧化。试带只检测乙酰乙酸和丙酮,不能检测β-羟丁酸
胆红素与尿胆原
肝脏、胆道疾病及其他相关疾病的诊疗监测,对黄疸的鉴别有特殊意义
隐血
肾脏、泌尿道疾病及其他相关疾病的诊疗
亚硝酸盐
尿亚硝酸盐检测是尿路细菌感染的快速筛检试验
白细胞
肾脏、泌尿道疾病的诊疗效判断
维生素C
尿液维生素C对血红蛋白、胆红素、葡萄糖及亚硝酸盐可产生严重的负干扰。因此,检测维生素C的作用在于保证其他检测项目结果的准确性,防止假阳性或假阴性
3、优、缺点
优点:尿试带干化学检测主要优点是检测标本用量少、 速度快、 项目多、 重复性好、 准确性较高, 适用于大批量尿标本筛检。
缺点:不能替代病理性尿标本的显微镜检查; 对白细胞、 管型和结晶的检测属于间接检测, 很难判断尿红细胞形态特征;尿蛋白以清蛋白为主, 对球蛋白不敏感, 故不适用肾病患者;易受药物、 外源性物质或人为因素等干扰, 出现假阳性或假阴性; 亚硝酸盐检查只能检出有亚硝盐还原酶的细菌; 多联试带保存和使用要求高;多联试带保存和使用要求高。
尿沉渣                               
尿沉渣是尿液中的有形状成分,它是用显微镜自动成像和软件识别,人工辅助标识的方法检验,包括细胞、管型、结晶、细菌、精子等各种有形成分。                                 
临床意义                            
1.红细胞大于3个/高倍镜视野即为镜下血尿。增多见于泌尿系统的炎症、肿瘤、结石性等疾病。如以形态异常的红细胞为主,提示肾性疾病;但也见于全身性疾病,如特发性血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等,以及泌尿系统邻近器官的疾病,如前列腺炎、盆腔炎等。摄入别瞟醇、抗凝剂、环磷酰胺、青霉素、磺胺类药等药物也可有红细胞增多。
2.白细胞大于5个/高倍镜视野即为镜下脓尿。增多主要见于泌尿系统的感染,尤其是急性肾盂肾炎、泌尿道结石、膀胱炎等;也可见于泌尿系统临近器官疾病,如前列腺炎、阴道炎、盆腔炎等。
3.上皮细胞肾实质损害时,如肾小球肾炎,可见较多的肾小管上皮细胞;泌尿系统炎症时,可见较多鳞状上皮细胞、移行上皮细胞。
4.管型出现管型表示肾实质损害,见于急性或慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭等。出现红细胞管型,特别有助于证明肾性出血。出现白细胞管型,特别有助于肾盂肾炎与膀胱炎鉴别,后者为阴性。颗粒管型、蜡样管型的出现进一步表明肾疾病的恶化或进入晚期。脂肪管型多见于肾病综合征、慢性肾炎等。如摄入卡那霉素、两性霉素B、头孢菌素等药物,尿液中可出现管型。
5.结晶生理性结晶常见的有草酸钙、尿酸、磷酸铵镁结晶。病理性结晶主要有胱氨酸结晶、亮氨酸结晶、酪氨酸结晶、胆固醇结晶、放射造影剂结晶、磺胺类药物结晶、阿司匹林结晶、磺基水杨酸结晶等。                                 
正常值                                                           
正常值是红细胞<3个/高倍视野,白细胞<5个/高倍视野。                                
检查注意事项                         
患者采尿后应该迅速地进行镜检,否则放置时间过长长,如果是低张尿可出现溶血;如果是高张尿有可能现脱水而使红细胞形状发生变化;如果是碱性尿可使血细胞成分和管型崩坏,影响检验的准确性。
MEDICA尿生化                              
尿生化是通过对尿液中微量蛋白、酶类的定量检测,可以为临床医生提供肾脏具体哪个部位可能出现了疾病的具体指标。尿液分析是评估健康、疾病状态,尤其是判断肾脏疾病的一种常用且不可取代的检查项目,是临床实验室最常用的检查项目之一。 尿生化检测包含蛋白尿全定量、ACR和尿碘。             ACR                                  
ACR是尿微量白蛋白和尿肌酐的比值,是早期肾病筛查指标以及慢性肾病的诊断和分期标准,同时ACR可替代24小时尿蛋白定量检查,并作为蛋白尿的分期标准。
尿微量白蛋白测定反映早期肾病、肾损伤情况,白蛋白是重要的血浆蛋白质之一,在正常情况下,白蛋白的分子量大,不能越过肾小球基膜,因此,在健康人尿液中仅含有浓度很低的白蛋白,具体到每升尿白蛋白不超过20mg,所以又被称为“尿微量白蛋白检查”。 美国肾脏病协会的肾脏病教育计划将尿微量白蛋白(MA)作为肾脏病早期筛查及诊断的重要指标。
尿肌酐主要来自血液,经由肾小球过滤后随尿液排除体外,肾小管基本不吸收且排出很少。尿肌酐的测定是辅助评价肾脏功能的必要指标,尿肌酐和尿蛋白的排泄受相同内环境因素的影响,随机测定尿微量白蛋白(MA)/尿肌酐(CRE)值与24小时蛋白尿的临床意义具有良好的相关性,能更方便准确的诊断出早期肾损伤。目前,临床上用尿白蛋白的排泄率作为肾病分期指标,其中ACR为重要的临床指标。

方法
需要检测项目
正常值
早期肾病
进展期肾病

24小时尿蛋白定量
24小时尿量尿白蛋白浓度
<30mg/24h
30-300mg/24h
>300mg/24h

时段尿蛋白定量
特定时段尿量尿白蛋白浓度
<20μg/min
20-200μg/min
>300μg/min

随机尿白蛋白定量(俗称尿微)
俗称尿白蛋白浓度
<20mg/L
20-200mg/L
>200mg/L

ACR
随机尿白蛋白浓度与尿肌酐浓度比值
<2.5mg/mmol或<30mg/g
2.5-25mg/mmol或30-300mg/g
>25mg/mmol或>300mg/g



NKF(美国肾脏基金会)/ADA(美国糖尿病协会)建议:
糖尿病患者应该每年应常规进行糖尿病肾病筛查,Ⅰ型糖尿病在确诊5年后进行筛查,Ⅱ型糖尿病确诊后应立即开始筛查尿微量白蛋白与肌酐比值(ACR)、血清肌酐和eGFR(肾小球滤过率),3-6个月内进行3次ACR测定,至少2次ACR升高才能诊断。
相比于其他指标,ACR是检测尿微量白蛋白更合理、优先的方法。兼顾准确性和方便性,自2002年以来,国际上有7家机构发布了有关尿白蛋白检测临床应用的10个指南,均提倡测定ACR。
尿碘
自然界中碘主要以I-、IO3-(三氧碘离子)形式存在,如碘盐添加的是碘酸钾,少量以有机结合形式存在,如碘油、碘蛋白、甲状腺激素等。
每人每天需碘约100微克,人一生只需要6-8g碘,相当一平勺但不能一次服用,大量服用很快从尿液排出,必须每日补充。
碘是机体合成甲状腺激素的重要成分,作用器官是甲状腺。对人体来说,碘是生命元素。
碘在人体内的分布
人体内含碘: 20~50mg, 平均30mg, 相当于 0.5mg/kg 体重。
甲状腺内含碘最多(8~15mg),相当于0.4mg/g, (男女均值)。
血液中含碘量为30~60μg/L, 与海水中碘量近似      
尿碘临床应用
尿碘水平是评价人体碘营养状况的重要指标
尿碘检测是评估碘缺乏病(IDD)的指标。
尿碘检测是甲状腺疾病患者的常规检查项目之一,测定尿碘有助于指导个体化补碘以减少普通人群甲状腺疾病的发生率。
尿碘检测也是评价孕妇孕早、中、晚期碘营养状况的时机,能够正确指导不同孕期孕妇的合理碘摄入,从而为提高人口素质、限度地降低先天性弱智儿出生率提供保证。      碘过量和不足都会对人体产生不同的危害,降低见于地方性甲状腺肿、地方性克汀病、小儿碘缺乏症、小儿肠吸收不良症、甲状腺功能减退症等;升高见于高碘性地方性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺炎以及服用碘剂过量者。
尿碘水平(x)参考值
成人/儿童:
孕、产、哺乳妇女:
0<x≤100μg/L         为缺碘较重
0<x≤50μg/L          为缺碘较重
100<x<150μg/L      为轻度缺碘
50<x<100μg/L       为轻度缺碘
150≤x≤500μg/L        为正常
100≤x≤300μg/L        为正常
x>500μg/L            为碘过量
x>300μg/L            为碘过量
蛋白全定量

尿蛋白定性检测阳性或每日尿蛋白定量检测大于150mg/24h尿,称为蛋白尿。蛋白尿的出现不仅是肾脏损伤的标志性物质,而且被公认其本身对肾脏也有一定的毒性作用,大量蛋白尿可加重肾脏的病理性改变。因此,临床上常需对患者24h内的尿液蛋白质总量进行定量,以帮助临床做出诊断(肾小球性、肾小管性/抑或组织性蛋白尿等)、判断肾脏的损伤情况及疾病的严重程度,并借此监测病情变化,制订治疗方案以及估计预后。目前尿蛋白定量临床上多用24h尿液进行检测,由于受尿量、留取方式及保存等因素的影响,常导致结果不甚准确,同时费时,给临床医生、患者和检测带来诸多不便。而尿蛋白定量的准确与否,直接影响临床的诊断和治疗,为寻求一种简单、方便而准确的尿蛋白定量检测方法,采用一次性尿蛋白定量检测即随机尿蛋白/肌酐(Up/Ugcr)与24h尿蛋白(24Up)定量进行了比较。      
正常值     
儿童<40mg/24h。 成人20-80mg/24h。   
为了更好的得出准确的检测结果,建议在使用传统尿干化学检测和镜检的同时配合尿生化检验(尿生化检验尿蛋白在1+以上呈阳性时,使用尿干化学检测),另外在检测过程中要注意样本的保存并严格按照仪器操作方法及顺序操作,以便更好的提高尿液检验的质量。

来源:山东翘华医疗器械有限公司

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