焦树德:治疗心系病“四勿忘”

草****医

1.勿忘治病必求于本

《内经知要》中注解这句话时说：“病变无穷而阴阳为之本”；又说：“洞察阴阳，直穷病本，庶堪司命”。就诊治心病来说，其临床表现虽然变化甚多，但归纳起来不越阴阳虚实而已。所以，抓住阴阳这个根本，才能运用理法方药调整机体使之“阴平阳秘，精神乃治”。

我曾治一84岁的男病人，心律不齐40余年，多次住院治疗，均未治愈。中医辨证为脾阳不振，不能化湿，湿阻中焦，影响上中二焦而致心律失常之证。经用平胃散为主合桂枝加附子汤随证加减而治愈，追访3年，未再发生心律不齐。

2.勿忘整体观念

《素问咳论》中说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”如把这句话的精神引申到心病的诊治上，也可以说五脏六腑皆可致心病，非独心也。任何一脏一腑有病，皆可以影响其他脏腑，甚至七情变化、风雨寒暑均可伤于某脏而波及他脏。所以，临床上表现为心有病时，不一定是由于心本身有病，很可能是他脏有病影响到心，当然心也可先发病又影响到他脏同病等。
曾治疗一位心前区疼痛，一日数次发作，并有心律不齐的病人，多处诊治未愈。经仔细辨证，认为是肾寒奔豚所致的心痛，经用桂枝加桂(紫肉桂)汤治疗而痊愈。总之，不要一遇见心病就单纯从心去论治，要从整体观出发，全面考虑，进行辨证论治。

3.勿忘动变制化思想

《素问六微旨大论》中说：“动而不已，则变作矣”。同书《天元正纪大论》中也说：“动静相召，上下相邻，阴阳相错而变由生也。”《六微旨大论》中又说：”出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏。是以出入升降无器不有。”说明任何东西都是在不停的“动”、“变”。

在《素问六微旨大论》中还说：“亢则害，承乃制，制则生化。”意思是说凡一切运动变化要有规律的动，不可过盛和过极，过极的乱动超过了规律极限，则可成为灾害(亢则害)，盛极则有制(制即制约、克制之意)，能承接制约，则无亢害，无亢害即有制约有规律的运动变化，才能有规律的自然生化无穷。

所以我认为“动、变”还要有“制”，才能“化”，故称之为“动变制化思想”。我们在对心病进行辨证论治时，不但要“勿忘治病求本”和整体观，而且还要勿忘疾病是不停地按照动、变、制、化的规律在变化着，决不可用固定不变的方药去治疗时刻不停地变化着的疾病。

我曾治疗一位67岁女性肺心病患者，西医诊断心衰Ⅱ～Ⅲ度，证见心悸、水肿、气喘不能平卧，用动变制化的思想来分析，进行辨证，认为本病人已不是当初的咳喘，而动、变为水饮凌心，故用了以治水饮为主，兼顾化痰浊的方法而证平。

4.勿忘从化理论

从化，即从阳化热，从阴化寒的理论，学习这一理论，我们认识到同一致病因素所引致的疾病，其临床上的证候表现并不一定一样，有的化为热证，有的化为寒证。诊治心病也一样，有的因体质不同而从化不同则证候表现不同，有的因饮食、地域、药物等不同而从化各异，证候因而不同等等。

我曾治一妇女，产后大出血、心肌炎，经服用一个多月的补血养心的中药治疗，未见效果，到我处来诊时，看以前服的药，多是温补药，参照从化理论认为，本患者的病因用温补药太多而渐渐化热的表现，病人又说近日因气恼而心痛加重，又考虑“气有余便生火”，所以用了枳实薤白桂枝汤，轻用薤白、桂枝，重用瓜萎、枳实，又加香附、黄芩、生白芍、丹参，柔疏肝气，清降肝热而治愈。可见心病的初起和久病以及年龄、体质、地域、饮食、嗜好等的不同，可能从化各异。诊治时一定要勿忘“从化”而详加分辨。

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实践经验的最好总结，是指导性的原则，必须全面遵循。