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[病案讨论] 胸痛33小时,选择介入还是保守治疗?(原创)

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发表于 2018-4-14 16:36 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者男性,43岁。农民。

    主诉:持续胸痛33小时。

     
     现病史:患者于入院前33小时无明显诱因出现胸痛,以胸骨后为著,持续性闷痛,无大汉,无放射痛,无咳嗽咳痰,自服安乃近治疗,胸痛无缓解,后就诊于市人民医院,完善心电图,诊断急性心肌梗死,家属要求于我院住院治疗。

     否认高血压病及糖尿病病史。

      查体:血压160/80毫米汞柱,心肺腹阴性,下肢不肿。

      心电图,窦性心律,V1-V4QS波,ST抬高0.2-0.3毫伏,
     心肌酶学如下。

     诊断急性前壁心肌梗死。

   讨论:是急诊介入还是保守治疗?

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此消息发自Android版诊疗助手
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发表于 2018-4-14 19:16 | 显示全部楼层
V1-V4QS波,ST抬高0.2-0.3毫伏伴 心肌酶学增高,急性前壁心肌梗死诊断成立,应该立即进行冠脉造影,明确诊断后支架介入。

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发表于 2018-4-16 19:49 | 显示全部楼层
昨天我说错了。V1-V4QS波,ST抬高0.2-0.3毫伏伴 心肌酶学增高,急性前壁心肌梗死诊断成立,但是胸痛发作已经33小时,已经介入超过了窗口期,心电图也显示为坏死性损伤(V1-V4QS波),这个时候心肌已经坏死,介入意义不大,应该保守治疗。
发表于 2018-4-16 20:47 | 显示全部楼层
没有血流动力学紊乱,,病情梗塞面积没有进展,建议择期
发表于 2018-4-17 08:46 | 显示全部楼层
超过最佳介入时间,暂时保守治疗,还是择期再介入比较合适。
 楼主| 发表于 2018-4-17 18:50 | 显示全部楼层
考虑患者就诊时间晚,已错过最佳介入时机,给予保守治疗,患者胸痛症状逐渐消失,择期给予介入。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-4-19 13:44 | 显示全部楼层
诊断没错,急性心梗,但是时间超了,心梗急性发作治疗时间为7小时之内,或者7天之后,建议继续保守治疗,择期手术。

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 楼主| 发表于 2018-4-23 11:36 | 显示全部楼层
患者经积极治疗病情好转出院,给予阿司匹林,波利维,立普妥,单硝酸异山梨脂,美托洛尔,螺内酯,依那普利口服以抗栓,稳定斑块,扩冠,减慢心率,延缓心肌重构。嘱咐一周后冠脉造影,必要时植入支架。
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