胸痛33小时，选择介入还是保守治疗？（原创）

旧**迹

患者男性，43岁。农民。

    主诉：持续胸痛33小时。

     
     现病史：患者于入院前33小时无明显诱因出现胸痛，以胸骨后为著，持续性闷痛，无大汉，无放射痛，无咳嗽咳痰，自服安乃近治疗，胸痛无缓解，后就诊于市人民医院，完善心电图，诊断急性心肌梗死，家属要求于我院住院治疗。

     否认高血压病及糖尿病病史。

      查体：血压160/80毫米汞柱，心肺腹阴性，下肢不肿。

      心电图，窦性心律，V1-V4QS波，ST抬高0.2-0.3毫伏，
     心肌酶学如下。

     诊断急性前壁心肌梗死。

   讨论:是急诊介入还是保守治疗？

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少**人

V1-V4QS波，ST抬高0.2-0.3毫伏伴 心肌酶学增高，急性前壁心肌梗死诊断成立，应该立即进行冠脉造影，明确诊断后支架介入。

少**人

昨天我说错了。V1-V4QS波，ST抬高0.2-0.3毫伏伴 心肌酶学增高，急性前壁心肌梗死诊断成立，但是胸痛发作已经33小时，已经介入超过了窗口期，心电图也显示为坏死性损伤（V1-V4QS波），这个时候心肌已经坏死，介入意义不大，应该保守治疗。

s****e

没有血流动力学紊乱，，病情梗塞面积没有进展，建议择期

a****生

超过最佳介入时间，暂时保守治疗，还是择期再介入比较合适。

旧**迹

考虑患者就诊时间晚，已错过最佳介入时机，给予保守治疗，患者胸痛症状逐渐消失，择期给予介入。

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丁*药

诊断没错，急性心梗，但是时间超了，心梗急性发作治疗时间为7小时之内，或者7天之后，建议继续保守治疗，择期手术。

旧**迹

患者经积极治疗病情好转出院，给予阿司匹林，波利维，立普妥，单硝酸异山梨脂，美托洛尔，螺内酯，依那普利口服以抗栓，稳定斑块，扩冠，减慢心律，延缓心肌重构。嘱咐一周后冠脉造影，必要时植入支架。