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[执业技能资源] 口腔综合知识点

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发表于 2018-4-12 17:24 | 显示全部楼层 |阅读模式

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考试中口腔组织病理学大概占总分值的4~5%左右,执业大概25~30分,助理大概12~15分。考试中所占比例不大,但此部分内容是我们复习专业课的基础内容,复习好口腔组织病理学,对专业课复习时的理解有很大的帮助,是我们要重点复习,打基础的重点科目。
口腔组织病理学是口腔基础医学中较为重点的学科,常与临床实际病例结合考察,但所占分数不多,是口腔执业医师中的基础科目。考试复习时一定要与临床疾病相结合,即从临床表现反推病理变化,病理变化反映临床表现。
第一单元  牙体组织
【考试大纲】
单元
细目
要点
一、牙体组织
1.釉质
(1)理化特性 (2)组织结构
(3)釉质结构的临床意义
2.牙本质
(1)理化特性 (2)组织结构
(3)反应性变化
(4)神经分布、感觉、渗透性
3.牙髓
(1)组织结构
(2)增龄性变化、临床意义
4.牙骨质
(1)理化特性、分类
(2)组织结构
(3)牙骨质结构的临床意义
牙体组织牙体由釉质、牙本质、牙骨质三种矿化的硬组织和一种软组织——牙髓所构成
釉质
(一)理化特性
釉质(牙釉质)是人体中最硬的组织,牙釉质的薄厚不均匀,在牙尖部和切缘处最厚,约2~2.5mm,向牙颈部逐渐变薄。由占总重量96%~97%的无机物以及少量有机物和水所组成。按体积计,其无机物占总体积的86%,有机物占2%,水占12%。釉质的无机物主要由Ca10(PO4)6(OH)2组成釉质中的有机物约占总重量的1%,主要由蛋白质和脂类所组成。基质蛋白主要有釉原蛋白(amelogenin)、非釉原蛋白和蛋白酶等三大类。
(二)组织结构 1.釉质的基本结构
釉质的基本结构是釉柱。釉柱是细长的柱状结构,起自釉质牙本质界,呈放射状,贯穿釉质全层,达到牙齿的表面。在窝沟处,釉柱由釉质牙本质界向窝沟底部集中,而在近牙颈部,釉柱排列几乎呈水平状。釉柱的直径平均为4~6μm。由于釉质表面积比釉质牙本质界处的大,因此,釉柱的直径在表面者较深部的稍大。釉柱的横断面呈鱼鳞状。
2.釉质牙本质界以及与釉质最初形成时相关的结构
(1)釉质牙本质界:釉质和牙本质相交不是一条直线,而是由许多小弧形相连而成。小弧形的凹面位于牙本质,凹陷处是釉质的圆形突起所在。此种连接增大了釉质与牙本质的接触面,有利于两种组织间更牢固地结合。
(2)釉梭:釉梭在牙尖部较多见,呈纺锤状,穿过釉质牙本质界包埋在釉质中,它是成牙本质细胞的胞质突起的末端膨大。在干燥的牙磨片中,釉梭的有机物分解代之以空气,在透射光下,此空隙呈黑色。
(3)釉丛:釉丛起自釉质牙本质界向牙表面方向散开,其高度约等于釉质厚度的1/3,呈草丛状。
(4)釉板:是片状、贯穿整个釉质厚度的结构缺陷自釉质表面延伸至釉质不同的深度,可达釉质牙本质界。在磨片中观察呈裂隙状结构。釉板钙化程度低、窄而细长,数量较釉丛少,在釉质横断面容易观察。釉板内含有较多的有机物,可为龋病病原菌侵入的途径。特别是在窝沟底部及牙邻面的釉板,是龋病发展的有利通道。但绝大多数釉板是无害的,而且也可以由于唾液中矿物盐的沉积而发生再矿化。
3.与釉质周期性生长相关的结构
(1)横纹:光镜下釉柱纵断面可见有规律的横纹。横纹之间的距离为4μm。这可能与釉质发育期间基质节律性地沉积有关,其间的距离为基质每天形成的量。横纹处钙化程度稍低,故当牙齿脱矿时较明显。
(2)生长线
釉质生长线又名芮氏线,在低倍镜下观察釉质磨片时,此线呈深褐色。在纵断磨片中,线条自釉质牙本质界向外,沿着釉质形成的方向,在牙尖部呈环形排列近牙颈处渐呈斜行线。在横断磨片中,线条呈同心环状排列,其宽度和距离不等。当生长线达到牙表面时即为釉面横纹,这是釉质发育中的间歇线,在发育不良的牙上更为明显。
(3)新生线:
在乳牙和第一恒磨牙的磨片上,常可见一条明显的间歇线,称为新生线。这是由于乳牙和第一恒磨牙的釉质一部分形成于胎儿期,另一部分形成于婴儿出生以后。当婴儿出生时,由于环境及营养的变化,该部分的釉质发育一度受到干扰,形成一条加重的生长线,特称为新生线。
4.与釉柱排列方向相关的结构
(1)绞釉:釉柱自釉质牙本质界至牙表面的行程并不完全呈直线,近表面1/3较直,而内2/3弯曲,在牙齿切缘及牙尖处绞绕弯曲更为明显,称为绞釉,绞釉的排列方式可增强釉质对抗剪切力的强度,咀嚼时不易被劈裂。
(2)施雷格线:用落射光观察牙齿纵断磨片时,可见宽度不等的明暗相间带,分布在釉质厚度的内4/5处,改变入射光角度可使明暗带发生变化,这些明暗带称为施雷格板。这是由于釉柱排列方向的改变而产生的。
(3)无釉柱釉质:在釉质最内层,首先形成的釉质和多数乳牙及恒牙表层20~100μm厚的釉质看不到釉柱结构,晶体相互平行排列,称无釉柱釉质其中,内层被认为可能是成釉细胞在最初分泌釉质时,托姆斯突尚未形成。而外层则可能是成釉细胞分泌活动停止以及托姆斯突退缩所致,因为托姆斯突的分泌影响晶体的方向。
5.釉质的超微结构特点
釉柱的横断面在电镜下观察呈球拍样,有一个近乎圆形较大的头部和一个较细长的尾部。相邻釉柱均以头尾相嵌形式排列。釉柱的头部相当于纵断面的釉柱,尾部相当于柱间质。不同部位釉质的釉柱横断面可有不同的形态表现。电镜观察可见釉柱是由许多有一定排列方向的扁六棱柱形晶体组成。晶体宽约60~70nm,厚约25~30nm,晶体很长,最长者可以贯穿整个釉质的厚度。
这些晶体在釉柱的头部互相平行排列。它们的长轴(C轴)平行于釉柱的长轴,而从颈部至尾部移行时,则晶体长轴的取向逐渐偏离长轴,至尾部时已与长轴呈65°~70°的倾斜。因此,在一个釉柱尾部与邻近釉柱头部的两组晶体相交处呈现参差不齐的增宽的间隙,这类间隙构成釉柱头部的弧形边界,即釉柱鞘。

(三)釉质结构的临床意义
釉柱的排列方向在临床上有一定的意义。在手术需要劈裂釉质时,施力方向必须与釉柱排列方向一致;在治疗龋齿制备窝洞时,不宜保留失去牙本质支持的悬空釉柱,否则充填后,当牙齿受压力时,此种薄而悬空的釉质常易碎裂,使窝洞边缘产生裂缝,而易引起继发性龋。
临床上常用氟化物来预防釉质龋的发生。这是因为氟离子进入磷灰石晶体中,将与其HCO3~和OH-等发生置换,使釉质的晶体结构变得更为稳定,从而可增强釉质的抗龋能力。
在釉质的咬合面,有小的点隙和狭长的裂隙(釉板较多)沟内较易细菌和食物残渣滞留而不易清洁,故常成为龋的始发部位,且一旦发生龋,则很快向深部扩展,因而如能采取措施早期封闭这些点隙裂沟,对龋的预防有一定帮助。随着年龄的增长,点隙裂沟可逐渐磨平,该部位龋的发生率也趋于下降。釉质表面酸蚀(形成树脂突空间)是临床进行树脂修复、点隙裂沟封闭或矫正治疗时带环粘固前的重要步骤。修复工作应在漂白2周~1个月后进行。
通过酸蚀使釉质无机磷灰石部分溶解而形成蜂窝状的粗糙表面,以增加固位力。在对无釉柱釉质尤其是乳牙进行酸蚀处理时应适当延长酸蚀时间以清除无釉柱釉质,因为无釉柱釉质的晶体排列方向一致,酸蚀后釉质表面积变化不理想。扫描电镜观察,用过氧化物漂白牙面可在牙面形成微孔,它们可以相当快地发生再矿化。在过度漂白的牙面,停留在微孔内的氧可能对某些复合材料产生影响,因此,应用复合材料的修复工作应在漂白2周~1个月后进行。

 楼主| 发表于 2018-5-10 19:37 | 显示全部楼层
无菌操作是口腔医师实践技能考试第一站会涉及到的考点,具体考察的内容有洗手、戴手套和口腔黏膜消毒:

1、戴手套(手一定要擦干)

正确戴手套:打开无菌包装,先带右手手套,再捏住左手的反折处戴左手(手不能碰到无菌手套的表面)

考点:

剪指甲、去除甲垢、手表、饰物

手心,手背,指缝,指尖

流动水

擦干戴手套

戴手套方法

不接触污染区

要求:

1.“爱伤”原则在贯穿第一站、第二站考试的全过程。

2.在教师口述完题目,要开始操作前,请一定要在脑海中马上把操作的主要内容有个大概的印象;

3.给病人检查或治疗时,要事先告知患者注意事项和可能的不适状况,需要配合的体位与动作,如遇不适感请举手示意;

“爱伤”范例用语(背):

您好,我先把你的体位作调整,我现在要给你进行检查了。可能会有轻度的疼痛,请根据医生的指示做出如实的回答,如果你感到不适或需要医生停止请举手释义。请张开嘴。谢谢。

2、口腔黏膜消毒:

消毒剂的正确选择:0.5%碘伏;0.1%洗必泰;1%碘酊。

干棉球擦干术区:

消毒剂擦拭术区:由中心向外侧旋转擦拭,污染伤口反之

考点:

消毒剂的正确选择

0.5%碘伏0.1%洗必泰1%碘酊

干棉球擦干术区

消毒剂擦拭术区

活检时不用有色消毒剂
 楼主| 发表于 2018-5-29 17:13 | 显示全部楼层
技能操作大全
  一、洗手
采分点:
1.清洁手0.2分(考试前一天摘除手上所有饰品,修剪指甲[考试前第一句话提到])
2.洗手(六步法1.2分)1.掌心:(双手掌心相对,手指并拢,来回搓洗) 2.掌背:(手心对手背,手指交叉,来回搓洗相互交换  3.(手心相对,手指交叉,沿指缝来回搓洗) 4.双手空拳互握互搓。5.拇指:(一手握住另一拇指,旋转摩擦搓洗,双手相交替) 6.指尖:(一手五指并拢置于另一掌心,来回旋转搓洗,双手相交替)7.搓洗手腕,交替进行。整个洗手过程持续1-2min
3.流动清水冲洗(0.2分)用肘部关水,冲洗时手的指朝上肘关节朝下,洗手后双手抱拳放在胸前(手一定擦干)

二、戴手套(0.4分)注意:戴上手套的手指不可触碰任何地方,手套接触皮肤的一面手套封住白大衣袖口(考试时应该穿半袖),最后用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。
口腔黏膜的消毒(2分)
1.  物品准备(0.8分)1%碘酊 、0.5%碘伏、0.1%的洗必泰(氯己定)、0.1%笨扎溴铵(新吉尔灭)、 75%酒精,无菌棉球、无菌钳或镊子等。
2.  操作步骤:a.无菌干棉球擦干术区(以免唾液稀释药物)(0.6) 消毒具的擦拭方式(0.6分)棉球醺取消毒液(正确选择)时:将棉球一般浸于消毒液中,千万不要全部浸于消毒液中,消毒时:应由手术区中心部向四周涂擦,如为感染伤口则相反,消毒范围:手术区外5cm左右(即棉球向外涂擦4到5圈) 注意:做口腔黏膜活检不宜用碘或其他有色消毒剂,以免染色,可用75%酒精。注意用碘酊时要脱碘!!

口腔一般检查

1探诊:
a探针的方式和支点:左手拿口镜右手持笔式拿探针,右手无名指以邻牙为支点
b探针顺序:右上.左上.左下.右下.检查时先探颌面再探邻颊面舌腭面,用力轻柔,大弯检查颌面小弯检查邻面

2叩诊:
a检查前向患者说明过程,应选择有重量的平头器械,如金属口镜柄镊子柄
b叩诊动作:用镊子柄端垂直轻叩切缘或颌面和侧面,力量来自腕力
c顺序:先叩诊对侧同名牙,如对侧同名牙缺失以邻牙为准
d力量:先轻后重,每个牙齿叩击3次力量不宜过大

3扪诊:有无脓肿、脓肿大小、范围、质地、波动感、淋巴结
脓肿扪诊:以食指和中指轻轻压迫根尖部牙龈,检查龈沟内有无炎性渗液、根尖部有无波动感和压痛

4松动度检查:器械选用镊子,前牙切缘,后牙中央窝
判断:松动度.牙周组织病变程度,正常牙约有0.5mm生理松动,I度<1mm内.唇颊舌腭方向松动,II度松动1~2mm唇颊舌腭方向松动伴有近远中方向,III度松动>2mm唇(颊)舌(腭)近远中加上下提拉

口腔特殊检查

1牙髓温度测试(冷热诊)I冷诊用冷水、小冰棒Co2 、II热诊用热牙胶烫软不冒烟

医嘱:向患者说明目的和可能出现的感觉,如何示意

选择及测试顺序:以对侧邻牙对照按先上后下、前后牙在前牙顺序逐个测试
测试与隔离:保护好牙龈及周围组织并隔湿干燥

测试放置的部位:放置干燥过的牙冠唇颊面颈或中1/3处5~10s

温度测试的临床意义:
1.正常:被测牙与对照牙反应相同。
2.敏感:一过性疼痛
3.疼痛:疼痛并持续一段时间。
4迟缓性痛:即刺激去除后一会儿患牙才出现疼痛反应,并持续一段时间。
5.迟钝:测试片刻后才有反应,或强烈刺激才有微弱感觉。
6.无反应:被测牙对刺激不产生反应。

2牙周探诊

a器械选着:顿头带有刻度的牙周探针针,检查根分叉牙石用的普通探针,20-25N,探甲床发白或甲缝不痛。
b握持方法:握笔式、中指或中环指支点,支靠临近牙。
c探针动作:按牙唇(颊)舌(腭)侧、近中、中、远中共6个点作测量,探针尽可能紧贴牙面与牙体长轴方向一致,以提插式移动,探针深入牙周袋、力量轻微以免引起疼痛
d探针内容:牙周袋深度、附着水平、探诊后出血、跟面牙石、根分叉病变.

3咬合关系检查:检查时医生位于患者右前方观察后牙咬合关系、前牙咬合关系及中线

磨牙关系:  中性关系—上6近中颊尖咬在下6的颊沟
轻度远中关系—上6近中颊尖咬在下6的近中颊尖,完全远中上6近中颊尖咬在5,6之间。
轻度近中关系—上6近中颊尖咬在下6的远中颊尖,完全近中关系;上6近中颊尖咬在,6,7之间。

4前牙咬合关系:

覆盖:是指上前牙切缘至下前牙唇面的水品距离在3mm以内为正常

I度:3~5mm  II度:5~7mm  III度:>7mm

覆颌:是指上前牙切缘覆盖下前牙唇面的垂直距离

I度:1/3~1/2(中1/3)  II度:1/2~2/3(颈1/3以内)  III度;>2/3(颈1/3以上或下前牙咬在上前牙腭侧软组织)

中线关系:正常时两侧上下切牙之间连线与面部中线一致

下颌下腺检查

1体位:医生位于患者的右前或右后方

2检查方法:
a视诊:下颌下区是否对称,有无明显外凸,口内,观察导管口是否红肿,唾液池是否存在,由后向前挤压腺体,看导管有无阻塞,有无脓性分泌物。黏膜是否干燥及有无裂纹舌。
b扪诊:双手合诊一手放在舌下,一手放在下颌下。右后向前,扪诊腺体是否有肿物及结石,导管有无结石。

3下颌下腺检查结果:有无脓肿、红肿、质地、唾液腺分泌情况

社区牙周指数

器械:CPI牙周探针

检查方法:握笔式握持,探针与牙体长轴平行,紧贴牙根沿牙颊舌面龈沟从远中向近中以提插式移动,作上下短距离颤动感觉牙石情况、查看牙龈出血、观察牙周袋深度
检查指数牙:分6区段,检查每个区段的指数牙(11及31,四个6,四个7)

年龄20岁以上检查者10颗牙

年龄20岁以下15岁以上只检查6颗牙(11及31,四个6),15岁以下也6颗但不检查牙周袋深度

每个区段必须有2颗或2颗以上功能牙,且无拔牙指征,成年人的后牙区有一颗缺失或有拔牙指征,则检查另一颗指数牙如果一区段内的指数牙全部缺失或有拔牙指征则检查此区段的所有牙,以最重情况记分,每个区段2颗牙检查结果以最重计分,6个区段中最高分作为个人CPI值


基本急救操作
一、测血压
患者术前半小时禁烟酒,禁咖啡,安静环境下休息5-10钟
1. 检查水银柱是否在“0”点,抚平袖带(是否漏气)
2.被检查者“肘部、心脏、血压计0点”在同一水平面 ,在肘窝内侧摸到肱动脉波动明显处
3.将血压计袖带置于上臂下缘距肘窝2~3m,松紧适宜(即可进如一指)
4.听诊器胸件置于肘窝动脉动明显处,不能接触袖带
5.边听诊边打气,待动脉搏动消失再将贡柱提高20~30mmhg后缓慢气(2-5mmhg/s)
6.听到第一个声音时的压力值记为收缩压,声音转弱消失时为舒张压
7.先读收缩压在读舒张压

正常血压   收缩压  (12-18kpa)90~140mmhg    舒张压  (8-12kpa) 60~90mmhg
高血压     收缩压  >140mmhg   或 舒张压  >90mmhg
低血压     收缩压  <80mmhg    或 舒张压  <50mmhg  脉压差30-40mmhg

8.测量完毕,排净袖带内气体,拧紧气门螺丝,倾斜45度关闭血压计。

二、吸氧术

吸氧目的:通过氧气吸入可提高动脉血氧分压和氧饱和度,改善组织缺氧状态,促进维持机体正常代谢活动
吸氧指正:肺源性疾病,心源性疾病,各种中毒引起的呼吸困难,昏迷,脉速等
缺氧分度:轻度O 50-70 CO2》50
          中度  35-50     》70
          重度  《35      》90
1.物品准备:(1)氧气装置:氧气瓶、流量变、扳手 (2)鼻塞或鼻导管(清洁、检查是否通畅)(3)湿化瓶(湿化液)
2.操作步骤   
开启给氧装置:a开氧气总开关 b开流量表 c连接湿化装置 d检查氧气是否通畅  
放置鼻导管:a湿润鼻导管前端b清洁鼻腔 c轻柔操作自鼻孔插入,导管插入深度为鼻尖至耳垂距离的2/3,无呛咳后固定。
3. 调节氧流量:轻度缺氧1~2L/mim   中度缺氧2~4L/mim  重度4~6L/mim
4.停吸氧:拔下鼻导管,关流量表,关总开关,再开流量表(放余气)。
5. 记录给氧时间.氧流量,清洁患者面颊部 (吸氧装置为面罩,将面罩置于病人口鼻处,松紧带固定.松紧适宜.将氧气接管连接到氧气径口处)
(如果流量表已经连接好,先连接鼻导管,打开总开关,调节流量表,检查氧气是否通畅,清洁湿润患者鼻腔,湿润鼻导管,放置鼻导管。)

三 、人工呼吸
判断患者:,意识丧失,呼吸,心跳停止
1.  检查呼吸道是否通畅,清除口鼻腔分泌物及其他异物(取下义齿)
2.  患者仰卧于硬质平面上或背部垫硬板。术者站立或跪于患者右侧松解患者衣物,腰带

操作:a.举颏抬颈上提下颌骨 b.一手捏患者鼻,一手打开口腔 c.深吸气后对病人口腔吹起 d.深而快的吹起,持续1秒以上直到胸廓向上抬起 e.脱离接触,头偏一侧再吸气同时松开捏鼻的手,保持患者口张开继续第二次 f.先连续吹气4~5次,然后维持频率12~16次/分(人正常呼吸频率12-20次/分),吹气量400~600ml  g.操作结束后,将抢救效果进一步处理告知相关者.
#&8,仰卧压胸人工呼吸,双手放于胸肋部挤压胸部,每4-5次停一次。

四 、胸外心脏按压
判断意识(也就是指征):患者意识丧失,呼吸心跳停止,颈动脉搏动消失。

患者仰卧于硬质平面上或背部垫硬板,术者术者站立或跪于患者右侧松解患者衣领,腰带清理口腔及鼻腔分泌物,保持呼吸道畅通。

操作:a.按压部位:胸骨体中下1/3交界处或剑突上3~5cm  b.按压方法:掌根重叠,手指不要触及胸壁,手臂与胸骨垂直  c.力度适度:胸骨下陷3~5cm(少年3cm,婴幼儿2cm)  d,按压与放松时间大致1:2,按压放松时手掌不可离开原部位  e.按压频率:80-100次/分 ,如果配合人工呼吸是30:2(单人也是) f.操作结束后,将抢救效果及进一步处理告知相关人员。
有效指标:颈动脉搏动恢复,呼吸心跳恢复,面色及口唇转为红润,散大瞳孔缩小。

口腔基本操作技术
(1).开髓术
高速裂钻,改良持笔式,开髓后改用球钻提拉式去除髓室顶,三弯针挂探髓壁。
  (一)髓腔入路的合格标准
  1.髓腔入口洞形正确:上颌前磨牙椭圆形,下颌前磨牙卵圆形。
  上颌磨牙的标准入口洞形为钝圆的三角形,不在咬合面正中央而偏至近中颊尖上。
  下颌磨牙的标准入口洞形呈方形,位于面近远中向的中1/3偏近中,中央沟的颊侧约1mm。
  2.全部髓顶揭净。
  3.全部根管口可暴露于直视洞口中。
  4.根管锉可直线进入根管根尖部。
  5.进入根管的器械仅尖端接触根管壁,洞缘和髓室侧壁不会对器械造成阻碍、卡压。
  6.最大程度保存牙体组织,无操作缺陷。

(2)磨牙邻颌面洞制备
准备,医患体位,
高速裂钻,改良握笔式,中指或中指环指紧靠作为支点。先制备邻面后制备颌面,在邻面边缘脊内侧下钻,点磨,到达龈上1mm时向颊舌向扩展,形成梯形结构,龈壁宽度:前磨牙1.0mm,磨牙1.5mm。在牙本质以下0.5mm处向颌面扩展,形成鸠尾洞形,鸠尾宽度:前牙颊舌径1/3-1/2,后牙1/4-1/3,改用倒锥钻修整洞形(颌面盒装洞形,底平壁直)。

(3)磨牙邻颌面嵌体制备
要求:1.无倒凹 2.有洞面斜缘  3.邻面做成片切形  
器械:高速手机,金刚砂车针,改良执笔式握持
1.颌面鸠尾预备:用柱状金刚砂车针(TF-12),在颌面形成鸠尾,洞深2-3mm,轴壁平行或外展2-5度,鸠尾宽度,点线角圆顿。在洞缘釉质1/2处向外做45度斜面,斜面宽度1.5mm(瓷嵌体及树脂嵌体无斜面)
2.邻面磨除:用细长金刚砂车针,在邻面预备出足够间去除倒凹,颊舌边缘扩展到自结区。
邻面形成盒装洞形,宽度颊舌径1/3,深度1.0mm,颊舌轴壁与牙体长轴平行或外展2-5度,

(4)后牙铸造全冠的牙体预备(下6)

1体位:a下颌颌平面与地面平行,医师肘部与下颌平面基本平行,医师位于患者右前方(颊)或右后方(舌) b以改良握笔式握持手机以无名指为支点

2操作:
a颌面:用柱形金刚砂TF12号车针沿着颌面沟脊处制备1mm定深沟,然后按沟深度用桃形或轮行车针均匀磨切牙体组织(功能尖1.5mm,非功能尖1mm)
b颊舌面:在颊舌面沟,轴脊处制备定深沟,然后按解剖形态均匀磨切牙体住组织,制备分两阶段进行,从外形高点到龈缘从外形高点到颌缘,消除倒凹使轴壁平行或聚合2~5度
c邻面:先用细车针打开邻面,在换直径大一些的车针继续磨切,消除倒凹颌缘聚合2~5度不伤及邻牙
d颈部肩台:宽度为0.5mm-0.8mm的带浅凹形,刃状肩台,光滑连续,边缘位于龈上或平龈
e精修:采用力度较小的金刚砂车针将轴面角,颌缘处磨圆钝
g操作动作:喷水冷却,间断磨除


(5)龈上洁治术
1.术前准备:询问有无血液病肝炎等传染病史,3%过氧化氢含淑1min
患者操作面与术者肘部向平,术者在患者右后、右前及左后方。
2.器械选择:器械选择(前后牙)。
3.握持及支点:改良握笔式握持,中指或中指环指共同作为支点,支靠在临近牙上,尽量靠近洁制区,支点要稳固。
4.放置与角度:刃前1/3,放在牙石根部,紧贴牙面。洁制器工作面与牙面成45-90度最好80度。
5.用力方法及方向:用腕部及前臂转动发力,用拉力,撬力也可用推力,向颌方用力,用力幅度2mm,不超过颌面,但是不能向龈方用力。
6.洁制要有连续性,可分区段进行一免频繁换体位。
7.洁治完成漱口,后用顿头探针检查牙石是否去净,抛光牙面,用3%的过氧化氢溶液冲洗或擦洗治疗区,龈沟上碘甘油。

(6)局部麻醉
上牙槽后神经阻滞麻醉

1体位: 患者头部应稍后仰,使张口时上颌牙的平面与地面成45度角,患者半张口

2进针点:左上7.右上7远中颊根部前庭沟,左上6.右上6远中颊根部的前庭沟,全牙槽脊的前庭沟

3进针方向.角度:注射针与上颌牙的长轴成45度角,向上后方刺入,金针时针尖沿着上颌结节表面滑动

4.  进针深度:2~2.5cm

5.  回抽无血

6.  注射量:注入麻药1.5~2.0ml

下牙槽神经阻滞麻醉

1体位;应使患者大张口,下颌与地面平行

2进针点:翼下颌皱壁中点外侧3-4mm或颊脂垫尖处,骨性标志:下颌小舌

3进针方向.角度:将注射器放在对侧口角,即第一、第二前磨牙之间,与中线成45度角,高于颌平面1cm与之平行,向后向外按进针点进针

4进针深度:2.5cm触及骨壁

5回抽无血

6注射量:注入麻药1~1.5ml

舌神经阻止麻醉:下牙槽神经口内阻滞麻醉,针退出1cm,注入麻药0.5-1ml。

颊神经阻止麻醉:1)翼下颌韧带中点外2-3mm进针  2)下牙槽神经阻滞麻醉达肌层、黏膜下时0.5-1ml

(7)拔牙术:
1)询问病史,向患者做好解释工作,消除其紧张情绪,
2)医患体位:拔上牙,上颌与地面成45度,并且上颌平面与术者肩部相平,拔下牙,下颌平面与地面平行,下颌平面与术者肘部相平。
3)无菌操作,器械准备(无菌口镜、探针、镊子、无菌棉球、消毒液、麻药,注射器,拔牙钳,梃子,刮尺),
4)局部麻醉(),分离牙龈,挺松患牙,安放牙钳拔出患牙,拔牙后处理:检查牙根是否完整,有无软组织撕裂,用刮尺刮净肉芽及异物,
5)将棉卷横架牙槽窝,嘱患者半小时后取出棉球,告诉患者拔牙后注意事项。

(8)脓肿切开引流术
切开引流目的:快速排出坏死物质,减轻局部肿胀及疼痛,防止感染进一步扩散
切开引流时机及指正:急性根尖周炎骨膜下脓肿及粘膜下脓肿,有波动性跳痛,局部肿胀明显,黏膜表面光亮、紧张,触诊波动感及凹陷性水肿,穿刺有脓液流出。
器械准备:消毒剂、手术刀、刀柄、血管钳、冲洗针、引流条,无菌棉球,口镜、探针、镊子等
步骤:表面麻醉或浸润麻醉,在脓肿低位切开黏膜,用血管钳钝性直达脓腔后钝性分离扩大创口,用3%双氧水,生理盐水交替冲洗,后放入引流条,次日冲洗换药。

(9)口内缝合术

(10)颌面绷带包扎术

(11)牙列印模的制取

1体位:A上颌:上颌牙弓颌平面与地面平行,患者的上颌与医师肘部基本相平,医师位于患者的右后方

       B下颌:下颌牙弓颌平面与地面平行,患者下颌与医师上臂中份基本相平,医师位于患者右前方
   
2试托盘;选择合适托盘,宽:托盘于牙弓内外侧应有3~4mm间隙长:包括整个牙弓,非游离端盖过最后一个基牙;游离者上颌盖过上颌结节,颤动线,下颌盖过磨牙后垫。高:唇颊侧翼距黏膜皱襞2mm,不妨碍唇颊舌及口底软组织活动。

3托盘就位:瞩患者放松配合

     a上颌:口镜牵拉左侧口角,将托盘从右侧旋转进入口内,将托盘柄对准面部中线,使托盘后部分先就为,前部分后就位适当地进行唇颊肌功能整塑
     b下颌:口镜牵拉右侧口角,将托盘从左侧口角旋转进入,并嘱患者微抬舌向前伸,左右摆动并适当做唇颊肌功能整塑
     c保持托盘稳定,直至印模完全凝固

4取出印模检查质量

     a先去托盘后部,在沿前牙长轴方向取下印模

     b检查印模是否完整有无气泡,边缘伸展是否足够,是否脱模是否清晰准确

(12)BASS刷牙法

1刷毛指向根尖方向,刷毛放在龈沟的位置,刷毛约与牙长轴呈45度角轻度加压勿使刷毛弯曲

2刷牙方式:水平颤动法振幅2~3mm,至少颤动10次,勿使毛端里开龈沟,每次向外抚刷一次。颌面来回抚刷。

3将牙刷移至下一组2~3颗牙,注意重叠放置

4前牙:竖放牙刷刷前牙唇腭侧并使刷毛垂直指向龈沟(与牙体长轴垂直)

(13)窝沟封闭
适应症:1.窝沟深,可以插入或者卡主探针:2.对侧同名牙已经患龋或者有患龋倾向。
最佳时机:完全萌出,4年以内,未龋坏,6为6-7岁,7为11-13岁
器械准备:口镜,探针,镊子/ 无菌棉球,小毛刷,清洁剂,低速手机 /酸试剂,封闭剂,光固化机,抛光车针,咬合纸等。
1清洁牙面:在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯,醺上适量清洁剂(不含氟,不可过细磨料)刷洗牙面

2酸    蚀:用面纱球隔湿将牙面吹干后,将酸蚀剂放在要封闭的牙面上,酸蚀面积一般为牙尖斜面2/3,恒牙酸蚀时间一般为20~30s(秒),乳牙酸蚀60s(秒)

3冲洗和干燥:水枪或注射器加压冲洗牙面10~15s,如用含磷酸的凝胶酸蚀,冲洗时间加倍,冲洗后立即交换干棉卷隔湿,吹干牙面约15s,酸蚀牙面干燥后呈白垩色。

4涂布封闭剂:注意使封闭剂渗入窝沟,使窝沟内的空气排出,并放置适量的封闭材料以覆盖颌面全部酸蚀面为准

5固     化:涂布封闭剂后立即用可见光源照射,距离牙尖1mm,一般为20~40s

6检     查:封闭剂固化后,用探针进行检查、固化程度、粘结情况、有无气泡、有无遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭,咬合是否过高,调和!定期(3个月,半年,一年)复查。

三、病史采集与病例分析
 病史采集定义:通过医师的问诊,了解患者就诊原因及要求,获得患者系统病史和口腔专科病史的资料。这就是病史采集。5分
(一)现病史
1.根据主诉和相关鉴别诊断询问。
(1)病因、诱因
(2)主要症状特点:部位,时间,性质,加重及缓解因素
(3)伴随症状
(4)全身状况:即一般状态(精神状况、饮食、睡眠、大小便、体重有无变化)
2.诊疗经过
(1)就诊、检查情况(自发病以来有无有无做过诊治)。
(2)治疗情况(如果做过诊治,具体诊疗情况如何,效果如何)。
(二)相关病史
(1)有无药物过敏史、手术史等。
(2)该病的相关病史
 根据主诉进行病史采集,包括现病史和有关病史,提出所有考虑的可能疾病,体现鉴别诊断思路。

  1.牙痛

  2.牙松动

  3.牙龈出血

  4.牙龈肥大
5.牙龈肿痛

  6.颌面部肿痛

  7.口腔黏膜溃疡

  8.口腔黏膜白色斑纹

  9.口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管

  10.口腔异味

  11.口干

  12.开口困难

13.修复后疼痛

  2.病例分析:口述。18分
  病例分析中,比较需要注意的地方是:
  对于一个病例,肯定会有一个主诊断还有一个第二诊断。
  比如,患者深龋后引发了牙髓炎,那么根据病例会诊断为牙髓炎,但只说牙髓炎是不够的,还要说出有深龋。
  对策:
1.病例,研究透彻,滚瓜烂熟查。考查的范围已划定的很小了,区分归类。
  2.仔细审读病历,不要先下诊断结论。
  现病史 有关病史 过敏史体格检查X线,冷热诊等实验室检查
3.将给你的资料,与所学知识对号入座。鉴别诊断2-4个,诊疗计划!

模拟口腔疾病的标准化病例,每个病例至少包括2~3种疾病。病例分析包括诊断、鉴别诊断及其依据和治疗设计。

1.龋病(浅龋:鉴别 釉质发育不全,氟斑牙。
中龋:鉴别 浅龋,深龋)   
深龋:鉴别 可复性牙髓炎,慢性牙髓炎,牙髓坏死

2.牙本质过敏症(鉴别:可复性牙髓炎,深龋)

3.牙髓病(可复性牙髓炎:鉴别 深龋,不可复牙髓炎,牙本质过敏)
            急性牙髓炎: 鉴别 急性龈乳头炎,三叉神经痛,急性上颌窦炎
            慢性牙髓炎:鉴别 深龋,可复性牙髓炎,牙龈息肉,牙周膜息肉,牙髓坏死
            逆行性牙髓炎:
            残髓炎:鉴别 急性牙髓炎,慢性牙髓炎
            牙髓坏死:鉴别 慢性牙髓炎,慢性根尖炎
牙髓钙化:鉴别 牙髓坏死
牙内吸收:鉴别 牙髓钙化,牙髓坏死
4.根尖周病 急性根尖炎:鉴别 急性牙周脓肿,急性牙髓炎
               慢性根尖周炎:鉴别 慢性牙髓炎,非牙源性颌骨囊肿:无明显病源牙,牙髓活力可正常,常常出现颌骨膨隆
               
5.慢性龈炎:鉴别 早期牙周炎,青春期龈炎,白血病

6.药物性牙龈肥大:鉴别 遗传性龈炎纤维瘤病(遗传史,无服药),青春                       期龈炎,炎症增生性龈炎:局部刺激明显,无服药

7.妊娠期龈炎:鉴别 慢性龈炎,药物增生性龈炎 化脓性肉芽肿:一般病变表面可见溃疡,脓性渗出物,可找到局部刺激因素

8.慢性牙周炎:鉴别 慢性龈炎,侵袭性牙周炎

9.侵袭性牙周炎:鉴别 慢性牙周炎

10.牙周脓肿:鉴别 牙龈脓肿 ,根尖脓肿

11.牙周-牙髓联合病变:鉴别 牙髓炎,牙周炎

12.复发性口腔溃疡:鉴别 创伤性溃疡,疱疹性龈口炎,白塞病

13.口腔念珠菌病:鉴别 白斑,白色海绵状斑:常显,海绵状或鳞状斑片,青春期后迅速发展

14.口腔白斑病:鉴别 白色念珠菌病性白斑, 白色海绵状斑痣:常显,出生时可存在,青春期迅速发展,,海绵状或鳞片状,黏膜仍保持柔软与弹性。
扁平苔藓:颊部多见,表现白色与乳白色条纹,湿润较细腻,不粗糙,质地无明显变化,活检区分,基底细胞液化变性,固有层密集淋巴细胞浸润,存在嗜酸小体。

15.口腔扁平苔藓:鉴别 白斑:白色或白垩色斑块,触诊质地稍硬、粗糙,病例:上皮过度角化,可有异常增生。白色念珠菌病:由白色念珠菌感染引起,常有白色假膜可以拭去,活检或涂片可见白色念珠菌丝,上皮浅层有微小脓肿。迷脂症:异位皮脂腺,病理

16.牙外伤: 鉴别  牙槽突骨折:骨块移动,X线,

17.干槽症: 鉴别  拔牙后疼痛:拔牙当天就开始疼痛,且较轻,3-5天消失(干槽症10天),拔牙创无坏死腐败物质。  拔牙后感染:一般由于异物及残余肉芽组织引起,拔牙窝可见,暗红水肿的肉芽组织,可有脓性分泌物。

18.智牙冠周炎:鉴别 后牙牙髓炎,牙槽脓肿

19.颌面部间隙感染: 鉴别 与其他间隙感染

20.口腔颌面部创伤:

21.口腔颌面部囊性病变:软组织囊肿1.皮脂腺囊肿2.皮样、表皮样囊肿3.甲状舌管囊肿4.腮裂囊肿  (颌骨囊肿 牙源性:始基,含牙,根端,牙源性角化,非牙源性:鼻唇,鼻腭,球上颌,正中).

22.口腔癌:1.舌癌,2.牙龈癌,3.颊癌,4.腭癌,5.口底癌,6.唇癌

23.三叉神经痛:鉴别 舌咽神经痛:部位在舌根,咽喉,中耳深部最多见。扳机点,咀嚼及吞咽时疼痛,局麻药涂布咽部及舌根疼痛缓解。非典型面痛:疼痛不局限,不易定位,范围广,深耳弥散,无扳机点,伴有明显自主神经症状。

24.牙体缺损

25.牙列缺损

26.牙列缺失

(三)基本诊断技术和辅助检查的结果判读

  1、牙髓测验 (1)温度测验 (2)电测验

  2、X线检查

  (1)正常影像

  ①口内片:牙根片、(牙合)翼片、咬合片

  ②口外片:全口曲面体层片、华特卫片

  (2)口腔颌面部疾病的X线诊断

  ①牙体硬组织疾病 ②牙髓病变 ③根尖周病 ④牙发育异常
⑤牙周炎 ⑥阻生智牙 ⑦颌骨囊性病变 ⑧颌面骨骨折

  (3)根管充填后根尖片
 楼主| 发表于 2018-5-31 17:48 | 显示全部楼层
拔牙钳放置时的注意事项是口腔执业医师技能考试需要了解的知识点

(1)必须正确选用拔牙钳。
(2)握钳时,手掌勿太接近关节部,应握钳柄接近末端处。
(3)钳喙的长轴必须与牙长轴平行。安放时,钳喙应紧贴牙面滑入牙颈部。
(4)钳喙的位置必须在牙根部医学|教育网整理,并尽可能插向根方,而不是置于牙冠釉质上。
(5)夹紧患牙,使在用力时,钳喙不会在牙骨质上滑动,否则易断根。
(6)肯定钳喙未侵犯邻牙,预防邻牙损伤。
(7)再次核对牙位,以免发生错误。


“口腔松动度的一般检查方法”如下:

(1)方法:镊子夹住前牙切端或抵住后牙咬合面,做唇舌、近远中、上下向摇动。
(2)记录:掌握三种松动度的表现。
Ⅰ度松动:晃动幅度小于1mm;或仅唇舌向或颊舌向一个方向晃动。
Ⅱ度松动:晃动幅度在1~2mm之间;或两个方向的晃动,即除唇舌向或颊舌向晃动外,近远中向也有晃动。
Ⅲ度松动:晃动幅度大于2mm;三个方向的晃动,即唇舌向或颊舌向、近远中向和垂直方向均有晃动。
(3)表格填写:相应牙位,结果处画“○”。
 楼主| 发表于 2018-6-8 21:36 | 显示全部楼层
二、考试程序
  1.总体3大考站,每站设考官2~3名。也可分若干小站,如分6站。抽签决定。
  2.考站顺序并不固定,在各地会有所调换而不同,因此我们的学员到了考场,上来抽到什么就考什么,别惊慌。

三、考试策略
  1.战略上藐视敌人:树立信心。不要被困难吓倒。
  一般城市实践技能考试的难度并不是很大。
  技能考试60分合格,只要合格就可参加笔试。所以只要认真用心正规学习过,实习过通过技能考试还是比较容易的。
  2.战术上重视敌人:一分耕耘一分收获。
  全面学习尽量不丢分,重点深入捞大分。
  口腔基本操作技能、病史采集、病例分析
  “完美操作”的误区,感觉只有达到完美的操作才能保证不丢分。其实并非如此,只要避免严重失误,考试并不非常苛刻。
  4.考试前充分准备
  考场上信心百倍,精神饱满,充分显现自己的职业素质,点点滴滴一颦一笑凸显自己的医德风范,把实践技能应试操作看做为上级医师做的一场汇报表演。
  5.模拟实战

四、新大纲的变化
(一)第一考站
  增加了社区牙周指数检查项目。
  考试时间由23分钟减少至19分钟。
  总分值由30分减少至24分。
(二)第二考站
  口腔基本操作技能考核总项目由6项增加到12项。
  每位考生的考核项目由1项增加到3项。
  考试时间由17分钟增加至37分钟。
  总分值由40分增加至45分。
(三)第三考站
  增加了病史采集考核项目,病例分析中增加牙列图和X线片阅读的考核内容。
  考试时间由20分钟增加至24分钟。
  总分值由30分增加至31分。

五、具体辅导
第一站考试(共24分):
  1.无菌操作(4分,两项均必考)
  ①洗手、戴手套(必考)
  穿洗手服修剪指甲先用肥皂作一般的洗手清水肥皂洗,再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂,从手指头到肘上10厘米两臂交替刷洗,特别要注意甲缘甲沟,指蹼等处。反复刷洗三遍,共约10分钟。用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂,擦过肘部的毛巾不可再擦手部。然后将手和前臂浸泡在70%酒精内5分钟,浸泡范围在肘上6㎝处。如果用1:1000新洁尔灭溶液代替70%酒精,则刷手时间可减为5分钟。络合碘等消毒液清洗,上臂下1/3,两遍
  戴手套切记:内外两面洗手消毒完成后,保持拱手姿势,手臂不应下垂,也不可接触未经消毒的手品,否则即应重新洗手。
  ②口腔黏膜消毒(必考)
  先消后蘸干
  活检注意
2.一般检查(3项,13分)
  做什么检查都需要进行椅位的调节(必考)。患者椅位的调节:既要患者舒适,又要医师操作方便。
  ①调节好椅子靠背,使靠背上缘与患者肩胛骨上缘平齐,以便支持腰部保证患者的安全和舒适。
  ②患者头应靠稳在治疗椅上,以防患者头部移动而被器械误伤口腔组织。
  ③检查上颌牙时,应调节背部和头部的椅位,稍微后仰,使患者张口时,上颌牙列与地平面呈45°角,以便检查。
  ④检查下颌牙时,要使患者头颈长轴与躯干成一线,患者张口时下颌牙列与地面平行。
  ⑤避免患者张口过大,防止因面部肌肉过于紧张而妨碍口腔前庭的检查。
  检查包括
  颌面部检查,颞下颌关节检查,涎腺检查,口腔内检查,颈部检查,颌面部是否对称,有无畸形、肿胀、包块等。其中口腔内检查最多,有口腔前庭区,固有口腔,咬合关系检查,牙龈,牙齿,舌,腭等。牙齿的色泽、排列、数目、形态、龋齿、残冠、残根等,牙龈颜色、形态和质地有无改变等。
  从方法上分 视诊;扪诊;叩诊;探诊;咬诊;嗅诊等。
  视诊:顺序:
  先外后内
  右上→左上→左下→右下
  先检查主诉部位,然后全面检查其他部位。
  ①全面检查:(问、望、探、叩、触、牙齿松动度)是临床必需掌握的,难点在于椅位调节及各检查目的和操作手法。
  强化记忆的是叩诊的内容(绝对不要使用镊子末端,最好是金属口镜的柄端或者叩诊金属棒),除非是在征得考官认可后,才可使用镊子末端行叩诊。
  ②社区牙周指数(CPI)——2009年新增)
  属于口预内容,平时一般临床医生用的比较少,建议记住表格即可。
  检查牙龈出血,牙石,牙周袋深度
  检查工具:CPI探针
  关键在于清楚地了解指数牙:
  分六个区段:探 + 视
  先将口腔分为6个区段
  17-14  13-23  24-27
  47-44  43-33  34-37
  20岁以上检查10个指数牙:
  17 16 11 26 27
  47 46 31 36 37
  20岁以下检查6个指数牙:
  16 11 26
  46 31 36
  ③检查表的填写:注意细节。
3.特殊检查(4分,5项中考1项内容,没有必考项。颞下关节和下颌下腺检查要求松一点,牙髓、牙周、咬合检查,考官一般比较注重。):
  (1)牙髓活力测试:
  温度和电流的反应
  看:病变?阶段?活力?
  正常20—50度无反应。
  温度测试<10°,>60°,先健康牙后病牙,先下后上,先后后前。
  与邻牙,对侧同名牙对照
  电测试 与邻牙,对侧同名牙对照
  注意增龄变化,生理状态变化
  温度测试分为冷诊法和热诊法。
  I冷诊法用冷水、小冰棒、二氧化碳、或氯乙烷作为冷刺激。
  II热诊法的刺激源可以是热水、热牙胶或热金属器械,加金属冠的牙也可用橡皮轮打磨生热作牙髓测验。
  温度测试的临床意义:
  Ⅰ正常:被测牙与对照牙反应相同;
  Ⅱ敏感:比对照牙反应强烈,刺激去除后疼痛持续一段时间;
  Ⅲ迟缓性痛:即刺激去除后一会儿患牙才出现疼痛反应,并持续一段时间。
  Ⅳ迟钝:同样的冷热刺激可引起比对照牙轻微许多的反应。
  Ⅴ无反应:被测牙对刺激不产生反应。
  急性牙髓炎为快速而剧烈的疼痛;
  活力测试的临床意义:在考试中主要是考生要对考官表述的,要加强记忆。
  (2)牙周探诊检查:
  六个位点:
  牙的颊(唇)、舌面分别在远中、中央、近中记录探诊深度。
  四个象限:
  检查全口牙是一般从右上后牙开始依次顺序完成探测。
  查:牙周袋范围深度附着水平,龈下牙石的量和分布
  要求:支点稳定,紧贴牙面,于牙长轴平行,20—25g,提插
  (3)咬合关系检查:
  正常
  正中 位检查 中线 第一磨牙 覆 覆盖程度  曲线 牙齿牙列
  息止 位检查  间隙
   干扰检查  各种咬合运动
  异常
  课程中对此部分很明确,记忆即可,无技巧。
  (4)颞下颌关节检查:
  对称
  开闭、前伸、侧方运动,功能,疼痛弹响杂音开口度开口型偏斜。
  需要注意触诊手法:
  以两手小指伸入外耳道内,向前方触诊,以两手拇指分别置于两侧耳屏前关节外侧,嘱患者作张闭口运动,了解髁突活动。
  (5)下颌下腺检查(2009新增):
  注意双手合诊法
  要求:两侧对比检查
  检查要求:形态大小质地、唾液分泌情况。
  重点检查部位:导管口,导管,结石。
  4.职业素质:老师酌情给3分。和临床专业差不多,体现在你操作中, 衣着语言态度

第二站考试(共45分)
  第二考站
  1.基本操作技能:
  执业12考3、
  助理8考3,共33分(20+10+3BASS刷牙是必考(3分),其他20分一道,10分一道);
  2.基本急救技术:
  执业及助理都是4考2,
  很显然基本急救操作是保分的关键(共12分,血压测量+X)。
  基本急救技术包括:
  1.测量血压。
  2.吸氧术。
  3.人工呼吸。
  4.胸外心脏按压。(与临床医师考试内容相同,保分关键)。
  详述基本操作技能:
  1.可能占20分的项目(7个):
  离体磨牙复面洞制备术
  开髓术
  牙拔除术和麻醉——仿真头模;
  龈上洁治术
  牙槽脓肿切开引流术——仿真头模;
  后牙铸造全冠的牙体预备
  后牙邻面嵌体的牙体预备
  2.可能占10分的项目(4个)
  牙列印模制取
  口内缝合术
  颌面部绷带包扎技术
  窝沟封闭术
  BASS刷牙是必考 (3分)
  BASS刷牙法——模型;
  又名水平颤动法、龈沟法。有效清除龈缘附近和龈沟内菌斑的方法。
  操作要点:先平行后,45度角,轻加压,毛端入龈沟,短距离2—3mm,水平震颤,勿离开龈沟,至少颤动10次,每次2—3颗牙,前牙舌腭侧可竖放。
  注意事项:
  1.刷颈部龈缘时用力要适当,不要使用太大的力度,以免造成牙龈损伤。
  2.短距离水平颤动牙刷的距离不能太长,控制在2--3mm左右,太长会损伤牙颈部牙体硬组织。技能保过微信15666685670于老师
  3.刷牙时要有一定顺序,保证每个部位和每个牙面都刷到,没有遗漏。

  一、离体磨牙 复面洞制备术
  注意:
  钻入的位置先邻面再 面,和鸠尾固位形的位置,洞形要注意“底平壁直”,不要出现“口大底小”,或者凹凸不平,邻面洞制备时 从牙齿合面的近中或远中边缘嵴钻入。
   面洞制备时 自邻面洞口向合面扩展,制备鸠尾固位形。鸠尾峡部应放在颊舌两牙尖之间,在轴髓线角的靠中线侧。

  二、开髓术
  (一)髓腔入路的合格标准
  1.髓腔入口洞形正确:
  上颌磨牙的标准入口洞形为钝圆的三角形,不在咬合面正中央而偏至近中颊尖上。
  下颌磨牙的标准入口洞形为钝圆角的梯形,位于 面近远中向的中1/3,中央沟的颊侧。
  2.全部髓顶揭净。
  3.全部根管口可暴露于直视洞口中。
  4.根管锉可直线进入根管根尖部。
  5.进入根管的器械仅尖端接触根管壁,洞缘和髓室侧壁不会对器械造成阻碍、卡压。
  6.最大程度保存牙体组织,无操作缺陷。
  (二)常见的问题
  在操作中可能出现操作方法不规范,更可能因不恰当预备出现各种缺陷。
  常见的问题有:
  1.操作方法不规范
  器械选择或握持不当,没有支点;持续施压钻磨,涡轮钻不予冷却;操作顺序混乱,遗漏步骤。
  2.入口洞形欠佳位置错误,形态不规范,洞口过大过小。
  3.不能建立进入根管的顺畅通道
  (1)未打开髓腔,仅在牙本质深洞洞底所对应的根管口位置钻了3~4个穿髓孔,而误当作了根管口。
  (2)髓室顶未揭净,髓腔暴露不充分,用探针小弯端四壁探查,仍有可钩挂住探针尖之处。
  (3)髓室侧壁牙本质领未去除,遮挡根管口,甚至遗漏根管。
  4.牙体组织过度破坏
  (1)髓室壁磨除过多,形成凹陷,髓室呈“啤酒桶”形状,或出现台阶、穿孔。
  (2)磨损髓室底,自然形态遭破坏,甚至穿孔。

  三、龈上洁治术
  1.医患体位不佳,患者体位常常过高,高于医生的肘部,导致医生体位不佳,无法保持正确姿势。
  2.器械选择不当洁治后牙颊侧或舌侧时的器械选择不当,导致洁治操作时器械的角度不正确。
  3.洁治时无支点或支点不稳固无支点或仅用无名指作支点,是非常常见的问题。从而使得牙石不能被有效除去,也会造成器械滑动形成损伤。
  4.操作中洁治器的尖端离开牙面刺伤牙龈,应注意避免。
  5.操作中洁治器面与牙面的角度不正确,应注意使其角度保持在45°~90°之间,以80°最佳。
  6.操作中用力方式不正确,在牙石表面层层刮削,导致牙面残留薄层牙石。应注意肘-腕部用力,将牙石整块去除。
  7.洁治中对牙龈造成损伤操作中洁治器的尖端离开牙面,尤其是转向邻面时器械尖端更容易翘起,操作中洁治器面与牙面的角度>90°,支点不稳致器械滑脱,都会造成牙龈损伤。应注意避免。
  8.洁治完成后忘记用3%的过氧化氢溶液冲洗或擦洗治疗区,这也是常见的问题,应注意避免。

  四、口内缝合术(使用专用模型)
  注意事项:
  (1)两侧创缘整齐,长短相等。
  如果创口边缘不整齐,或缝合的两缘长短不一,应以刀片或剪刀予以适当修整,直至创面能相对合拢而无皱褶。
  如长短相差较多,无法修整,可先将创口缝合,最后在创口的末端有皱褶突起处,分作1个三角形切口,切去多余的组织并作缝合。
  (2)缝针进入组织的深度两侧应相等,若深浅不一,则打结后,深的一侧高于浅的一侧,使缝合面高低不平。
  (3)进针的刺入点距创缘的距离,与出针点的距离应相等。
  (4)缝合不宜过紧,以防缝合缘内卷,而是要求两缘轻度外翻突起。
  (5)每一针缝线的距离一般为5mm,口腔黏膜针距应更近一些,每隔2~3mm一针。
  (6)缝线之间的组织可有极小的裂隙,使少量渗出物得以排出。
  (7)如创口内卷,可用有齿组织镊夹于创缘的两侧,调整创面,使之轻度外翻。

  五、牙拔除术和麻醉(模型)
  注意无菌观念和拔牙步骤
  拔牙注意事项:
  1.在各个环节中应时刻注意无菌观念,避免触碰非术区的组织,如唇、颊舌和其他牙等。
  2.完整地完成手术操作,不可遗漏细节,如拔除前的牙龈分离、牙钳放置时避免夹伤牙龈组织、牙拔出后拔牙窝的挤压等。
  3.注意口腔内软硬组织的保护,特别是牙脱位时对颌牙的保护和患牙周围的软组织保护等。
  4.根据各个牙根的解剖形态完成患牙的脱位动作,这样既可提高工作效率,又可以防止意外断根。

  六、颌面部绷带包扎技术(十字法、单眼法)
  注意事项:(注意包扎的顺序方法)
  1.无菌创口在包扎时应注意无菌操作,覆盖的无菌纱布应有一定的厚度和范围。感染创口也要防止其再污染,引流应保持通畅。
  2.绷带在包绕下颌下区和颈部时,应特别注意保持呼吸道通畅,防止压迫喉头和气管。
  3.所施压力应均匀适度,防止组织因过度受压而坏死。
  4.腮腺区创口的包扎,应施以一定压力,并应富于弹性,以免发生涎瘘。
  5.对于切开引流的创口,第一次包扎应加以适当压力,以利止血,以后换药包扎时,应注意引流通畅,而不宜过紧。
  6. 整形手术后的创口包扎,压力不宜过重,以免影响组织的血运。游离植皮术后包扎时,覆盖创面的纱布应力求平整,外加疏松纱布和棉垫,再以绷带作适当的加压包扎。
  7. 骨折复位后的创口包扎,应注意防止错位。

  七、牙槽脓肿切开引流术
  (专用模型,由于这个模型较贵,一般只给一次操作机会)。
  注意事项:
  1.整个操作过程动作轻柔,避免患者不适。
  2.避免损伤神经和血管。
  3.切口位置应位于脓肿最低处或即将破溃处。

  八、牙列印模制取
  取印模之前,一定要先试托盘 找到合适的托盘再进行下一步操作:
  注意事项:
  1.调整椅位体位头位,保证患者最放松舒适位。
  2.消除患者紧情绪,动作轻柔,
  3.体位正确,张口印模,牙弓 平面与地面平行。避免过多的印模材流到咽部,刺激咽部导致患者恶心,。
  4.先后面就位,后前面就位。肌功能整塑。
  5.避免托盘压迫、损伤组织,保证患者舒适和印模质量。
  6.检查印模质量,如完整清晰?取全?边缘伸展适度?气泡?

  九、后牙邻 面嵌体的牙体预备
  注意事项:
  1.组织保护
  牙体预备时必须注意对患牙及周围组织的保护。如采用喷水冷却,高速涡轮间断磨切,以避免刺激患牙牙髓。预备时,视野清楚,口镜保护。在患牙邻近牙上形成稳定的支点,避免过量磨除甚至露髓,同时注意避免损伤邻牙、牙龈及颊舌组织。
  2.应保证嵌体有足够的固位力,并保证患牙牙体组织和修复体有足够的抗力。 面洞形应有足够的深度,不能小于2mm,但要避免预备过深。

  十、后牙铸造全冠的牙体预备(一般要求考生自带离体牙)
  注意事项:
  1.组织保护
  牙体预备时必须注意对患牙及周围组织的保护。如采用喷水冷却,高速涡轮间断磨切,以避免刺激患牙牙髓。预备时,视野清楚,口镜保护,在患牙邻近牙上形成稳定的支点,避免过量磨除甚至露髓,同时注意避免损伤邻牙、牙龈及颊舌组织。
  2.牙体预备量控制牙体预备既要为修复体创造足够的修复空间,保证修复体有足够的强度,恢复正确的轴面形态、邻接关系和咬合接触关系,边缘密合。但要避免预备过度和刺激损伤暴露牙髓。

  十二、窝沟封闭术
   注意事项:
  1.注意酸蚀过程中不要擦拭酸蚀牙面,因为这会破坏被酸蚀的牙釉面,降低粘结力。放置酸蚀剂时要注意酸的用量适当,不要溢出到口腔软组织之上。
  2.封闭前保持牙面干燥、不被唾液污染是封闭成功的关键,因此操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染,当唾液污染了酸蚀牙釉质时,应彻底清洗干燥,重复酸蚀60秒后才能涂布封闭剂。

  基本急救技术:
  一、测量血压——必考(2分),考生之间互相测;
  二、吸氧术
  三、人工呼吸
  四、胸外按压
  测量血压——必考(2分)
  因此正确测量血压需做到如下几点:
  (1)选择合适的血压计:一般最常用的是汞柱式血压计,气压表式血压计和电子血压计亦常用。如果袖带太窄则测得的血压值偏高,袖带太长则测得的血压值偏低。
  (2)选择合适的测压环境:患者应在安静、温度适当的环境里休息5—10分钟,衣袖与手臂间不应过分束缚,避免在应激状态下如膀肮充盈或吸烟、受寒、喝咖啡后测压。
  (3)选择正确的测压步骤: 坐位卧位 右臂与右心房同水平患者取坐位,被测的上臂应裸露,手掌向上平伸,肘部位于心脏水平,上肢胳膊与身躯呈45度角,袖带下缘与肘前间隙间距为2—3厘米,充气至桡动脉搏动消失后再加4.0千帕(30毫米汞柱),此时为最大充气水平。如果加压过高会得到收缩压过高的结果。如果充气到达40.0千帕(300毫米汞柱)水平时,即会导致“气囊充气性高血压”。然后逐渐放气,速度为0.27千帕(2毫米汞柱)/秒,
  第一听诊音为收缩压,搏动音消失时为舒张压(旧制单位血压读数应精确到2毫米汞柱)。充气压迫的时间不宜过长,否则易造成血压升高的假象。

第三站考试 共31分
  内容多、考查项目多,最能争分的一站,也是跟笔试结合最紧密的一站
  1.病史采集: 口述,5分;执业一共背12个病史,考1。助理背7个,考1。内容多,知识点分散,覆盖了口腔基本常见症状。只要是认真记忆,考试时说的全面,目标为5分里面拿到4分。这个考查项目较病例分析简单。且有很多很多共性的点存在,得5分不容易,但抛开共性的点不答得3分问题不大,无非是现病史、相关病史的问题。
  病史采集定义:通过医师的问诊,了解患者就诊原因及要求,获得患者系统病史和口腔专科病史的资料。这就是病史采集。
  所以在考试中不管碰到一个什么症状,现病史和有关病史都是我们需要围绕的重点。
  门诊病历包括: 要求全面
  姓名 性别 年龄 婚姻 职业 出生地 主诉部位 时间 性质 程度 现病史 有关病史 过敏史 体格检查
  X线,冷热诊等 实验室检查 初步诊断 处理意见 医师签名
  特别主要与口腔和牙有关的:
  现病史及有关病史:
  患牙位置(患者能否定位)数量、疼痛性质、诱因、什么情况缓解、白天夜间区别、局部还是放射疼痛、是否进行过治疗是否有全身疾病、是否有外伤史;
  2.病例分析:口述。
  执业24考1,18分,单题占分最多的一项。
  病例分析中,比较需要注意的地方是:
  对于一个病例,肯定会有一个主诊断还有一个第二诊断。
  比如,患者深龋后引发了牙髓炎,那么根据病例会诊断为牙髓炎,但只说牙髓炎是不够的,还要说出有深龋。
  对策:
  1.24个病例,研究透彻,滚瓜烂熟查。考查的范围已划定的很小了,区分归类。
  2.仔细审读病历,不要先下诊断结论。
  现病史 有关病史 过敏史体格检查X线,冷热诊等实验室检查
  3.将给你的资料,与所学知识对号入座。
  只要诊断正确,后面的就是一帆风顺的病例分析,顺带把诊断依据的分一并拿了,为什么?诊断依据完全不用你动脑子,只要把给你的病例中检查的部分给老师读一遍就可以了,这就是诊断依据。后面的鉴别诊断和治疗就是比较考查考生记忆力的,相当于论述题,这部分没什么技巧,关键在于记忆。

口腔医师实践技能考试操作注意事项


一、器械握持方法



执笔式——探针探诊;握持手机;
执毛笔试——叩诊;
改良握笔法——牙周探针;CPI探针;手动洁治器。



二、对照牙选择



叩诊——一般选择正常邻牙为对照牙,先叩击作为对照。
牙髓活力检查——先测健康对照牙,再测可疑牙。对照牙以同颌同名牙为首选。


三、各操作检查的体位调节


①口腔一般检查:调节治疗椅,患者仰卧位,头部与医师肘部平行,检查上颌牙时,患者咬合平面与地面成45°~90°角,检查下颌牙时,咬合平面尽量与地面平行。
②咬合关系检查时,患者坐于治疗椅上,调整椅位,使患者(牙合)平面与水平面角度在0°~45°之间。

③上牙槽后神经阻滞麻醉:患者半张口,上颌平面与地面成45°。

④腭前神经阻滞麻醉:患者头后仰,大张口,上颌平面与地面成60°。

⑥下牙槽神经阻滞麻醉:嘱患者大张口,下牙平面与地面平行,将注射器放在对侧口角,即第一、第二前磨牙之间,与中线成45°。

⑦龈上洁治术:患者体位:上身向后仰靠,使患者的头部与医生的肘部平齐。洁治下颌牙时下牙咬合平面基本与地面平行,洁治上颌牙时上牙咬合平面与地面约呈45°~90°角。

⑧牙拔除术:拔除上牙时,患者上颌咬合平面与地面呈45°角,其高度应在医生的肩关节和肘关节之间。拔除下牙时,患者下颌咬合平面与地面平行,其高度应在医生肘关节以下。

⑨牙体预备:预备下颌后牙时下颌牙列颌平面与地面成0°~45°。患者上颌牙列的(牙合)平面与水平面垂直,稍高于术者肘部。
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