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[经验交流] 肾上腺素使用“三大注意”!

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发表于 2018-4-11 22:30 | 显示全部楼层 |阅读模式

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肾上腺素需掌握以下“三大注意”


1、 注意使用时机!


(1) 在心脏骤停的抢救:肾上腺素使用时机:绝对缺氧(心跳骤停至心脏按压前)的时间长短是决定心肺复苏成功的关键。肾上腺素使用时间越早效果越好。在数秒至1~ 2分钟内抢救并使用肾上腺素易恢复。


因此,心跳骤停患者应尽早施行心肺复苏术,立即给予肾上腺素治疗。只要抢救及时、迅速、正确,有80%患者可望复苏成功。2016年中国心肺复苏指南指出:肾上腺素仍被认为是复苏的一线选择用药,可用于电击无效的 VF/ 无脉性 VT、心脏静止或PEA。


(2) 在过敏性休克的抢救:所有病人如出现系统性反应,特别是低血压、气道肿胀或明确的呼吸困难都应早期给予肾上腺素肌肉注射。在急性过敏反应期间,越早越好,部位在大腿1/3中部前外侧中央动脉处。


2、 注意使用剂量以及途径!


(1) 在心脏骤停的抢救:


肾上腺素用法:1 mg 静脉推注,每 3~5 min 重复 1 次。每次从周围静脉给药后应该使用 20 ml 生理盐水冲管,以保证药物能够到达心脏。因心内注射可增加发生冠脉损伤、心包填塞和气胸的危险,同时也会延误胸外按压和肺通气开始的时间,因此,仅在开胸或其他给药方法失败或困难时才考虑应用。总之,大剂量肾上腺素能提高心脏骤停者的复苏成功率,但单剂量以不超过5mg为宜。


(2) 在过敏性休克的抢救:


切忌应用心肺复苏的剂量(如1mg静脉注射)来抢救过敏性休克!因为心肺复苏是骤停心律,而过敏反应是有灌注心律。


肾上腺素皮下给药的吸收和达到最大血浆浓度的时间都很长,而且由于休克的存在而明显延缓。所以,多用肌肉注射法给药。肾上腺素用药方案:在若对第 1 剂无反应,而高级生命支持要 5 到 10 min 后才能到达的前提下,给予第 2 剂肾上腺素。肾上腺素( 0.1% )使用剂量:


成人 :      0.5ml(mg) im/次

>12岁:    0.5(mg)im/ 次

6月~6岁:  0.15m(mg)   im/次

>6岁~12岁 : 0.3ml   (mg)    im/次


过敏性休克而高级生命支持时,用0.05-0.1mg肾上腺素静注,肾上腺素注射前稀释成1:10 000的溶液。


也可静脉滴注1-4ug/min或5-15mcg(微克)/min。以上静脉用药使用过程中建议血液动力学检测。


3、 注意肌注与静注浓度的不同!


(1)有灌注心律时:①肾上腺素 0.1 mg(1:10 000)缓慢静注

②肾上腺素稀释后(1:10 000)静脉滴注,速度为 1 ~ 4 微克/分钟。


(2)无灌注心律(心脏骤停)时:肾上腺素的用法为 1 mg 静注。

所有静脉用的为 1:10000(即 0.1 mg/ml),必须稀释!肌注肾上腺素的浓度为 1:1000(即 1 mg/ml),一次性肌注量为 0.3 ~ 0.5 mg,也就是 0.3 ~ 0.5 ml。


临床上,或许我们只知肾上腺素的用途,然而不知其二,肾上腺素使用上的种种注意事项甚为重要,若使用不当,严重可导致患者死亡。

肾上腺素使用注意事项



病人长期服用α-受体阻断剂,如氯丙嗪、酚妥拉明,出现过敏性休克时,应用肾上腺素,血压不升反降,抢救无效。

作为肾上腺素能受体激动药的肾上腺素与α-受体阻断剂同时服用时,可发生「矛盾反应」。

即抵消了肾上腺素的升血压作用,却表现出其β-受体兴奋作用,使骨骼肌血管扩张,导致血压进一步下降。对于此类患者,可考虑应用胰高血糖素,几乎不受α-受体阻断剂的影响。此药为短效制剂,每 5 分钟 1~2 mg,肌注或静推。

也有报道指出β-受体阻断剂可能对过敏反应有增强作用。还有报道指出应用β-肾上腺素受体阻断药的患者,在使用含有肾上腺素的局麻药时,可发生严重的不良反应。

因此最好在使用含有肾上腺素的**前停用β-肾上腺素受体阻断药(如**应当在 3 日前停药)。

肾上腺素与三环类抗抑郁药(阿米替林、氯丙嗪等)合用时,可引起心律失常,高血压。

肾上腺素若和其他拟交感胺类药(**,异丙肾上腺素,去甲肾上腺素等)合用时,对心血管作用加剧,会使其不良反应的发生率大大增加。

肾上腺素在与洋地黄类药物(***等)合用时,洋地黄类药物可增加心肌对肾上腺素的敏感性,可导致心律失常。除了洋地黄,全麻药也可增加心肌对其的敏感,有发生严重室性心律失常及急性肺水肿的危险。

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