肖相如：《伤寒论》五泻心汤并非「亲兄弟」哦~

草****医

有人问：《伤寒论》里有什么呀？

很多人可能会说：有三承气、五泻心。

可见，《伤寒论》的五泻心是很著名的，虽然说都叫泻心，可是他们五个还真不能算亲兄弟，最起码可以分成两拔，两边的老大分别是大黄黄连泻心汤和半夏泻心汤。

五泻心相同的是主证都是心下痞，如果分成两拔的话，那就是两拨的病机不一样。


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大黄黄连泻心汤和附子泻心汤是兄弟俩，大黄黄连泻心汤是兄长，附子泻心汤是小弟。

他们俩主证心下痞的病机是胃热气滞，致胃气不降。

所以，除了心下痞以外，应该还可以见到一派热象，如口干、舌红苔黄、面赤、甚至吐血、衄血等。用大黄、黄连，只是泻胃热，此时的胃热是无形的，故用麻沸汤泡，取轻清之气，以利于消无形的胃热。

附子泻心汤则是热痞兼有阳虚。


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半夏泻心汤是兄弟仨，老弟是生姜泻心汤、甘草泻心汤。主证心下痞的病机是胃热脾寒，胃实脾虚，湿热中阻，升降紊乱，气机壅塞。

所以，除了心下痞以外，应该还可以见到恶心呕吐、肠鸣下利、舌质淡、苔黄腻等。

生姜泻心汤则是偏于胃虚水饮食滞不化而导致痞证，甘草泻心汤则是偏于脾虚而导致痞利俱甚。

方中既有黄连、黄芩泻胃热、降胃气，也有半夏、干姜温脾寒、升脾气，还有人参、大枣、甘草补脾虚；更有芩、连的苦寒与姜、夏的辛温配伍，而成辛开苦降、寒温并用的经典配伍；并且姜、夏、芩、连的攻与参、枣、草的补，形成了攻补兼施的经典配伍。

因为方中的药有寒有热、有补有泻，所以需要去滓再煎。“去滓重煎”目的：一是延长煮药时间，使药性醇和，体现和解之义；二是使药液浓缩，减少服药量，减轻对消化系统的**。

特别需要强调的是，半夏泻心的辛开苦降，寒温并用是治疗中焦湿热阻滞的经典方法。

因为脾虚会生湿，脾虚所生的湿与胃热相合，则形成湿热，湿热中阻，气机壅塞则痞，胃气不降则恶心呕吐，脾气不升则肠鸣下利，所以，半夏泻心汤的经典适应证是呕、利、痞并见。

凡是呕、利、痞并见，就是半夏泻心汤主之，不用想了。


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总结一下：

大黄黄连泻心汤：只有胃热气滞，属热属实，在心下痞的同时伴有热象，治疗清泻胃热，只有苦寒清热药，麻沸汤泡服。

半夏泻心汤：既有胃热，也有脾寒，既有热，还有湿，既有实，又有虚，寒热错杂，虚实互见，湿热中阻，升降紊乱。

在心下痞的同时，可见呕吐、下利，舌苔黄腻，治疗要辛开苦降，寒温并用，攻补兼施，既有苦寒清热药，也有辛温散寒药，还有益气健脾药，需要去滓再煎。

医**人

五卸心汤只是他们五个方都是芯开苦降这一类处方。同时还是要感谢楼主的无私分想。