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[病案讨论] 咳嗽喘息1天加重1小时(儿童哮喘急性发作(重度)

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发表于 2018-4-9 12:45 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 别看资料 于 2018-4-25 12:01 编辑

性别: 女 年龄: 4岁
主诉
: 咳嗽喘息1天加重小时
现病史: 患儿于1天前开始无明显诱因出现咳嗽喘息,咳嗽为刺激性,在家中口服药物(名不详细)无好转,因以前诊断过哮喘所以在家中雾化布地仍无好转慢慢加重伴呼吸费力而来医院,经过门诊直接收住院
既往史: 既往哮喘一年已经平稳。无肝炎等传染病史接触史,其姨父有结核在治疗中,其老姨经常陪患儿。按计划接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破及麻疹疫苗。无手术、输血及外伤史,无食物及药物过敏
体格检查: T 39.5℃ P100次/分 R30次/分 .神志清,精神差,发育正常,营养好。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,皮肤弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常,无畸形。头发分布均匀,有光泽。眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射及调节反射正常。鼻腔通气可,未见分泌物。耳廓无畸形,外耳道无异常及分泌物。口唇略青,咽部无红,双扁桃体无肿大。颈无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大,无颈静脉怒张。胸廓对称,无畸形。双肺呼吸音粗呼气相延长。腹软,肝脾不大,全腹无压痛及反跳痛,未及包块,肠鸣音活跃。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形,四肢活动自如,双下肢无水肿,腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常,病理反射未引出。
辅助检查: 血常规WBC8.50×10^9/L, L:25%,N:75%,HB:120×10^9/L,PLT:220×10^9/L
CRP:4.5mg/l,
支原体1:40(阴性),
肝功、心功、肾功正常、甲功正常、血糖正常。
胸片:双肺纹理略紊乱
PPD试验阴性
初步诊断: 哮喘急性发作
治疗吸氧雾化

讨论诊断是否正确
治疗方案要注意什么
还要做什么检查

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在检查一下 c反应蛋白和心肌酶
 楼主| 发表于 2018-4-12 12:21 | 显示全部楼层
精准 发表于 2018-4-10 19:45
在检查一下 c反应蛋白和心肌酶

CRP:4.5mg/l、心功入院已经检查均正常
发表于 2018-4-13 12:05 | 显示全部楼层
先抗炎,抗过敏治疗。症状好转后查过敏源,以后注意远离过敏源,提高自身免疫力
 楼主| 发表于 2018-4-16 12:42 | 显示全部楼层
精准 发表于 2018-4-13 12:05
先抗炎,抗过敏治疗。症状好转后查过敏源,以后注意远离过敏源,提高自身免疫力

能说一下具体治疗方案吗?
 楼主| 发表于 2018-4-25 12:01 | 显示全部楼层
入院后出烦躁不安、呼吸困难
诊断:儿童哮喘急性发作(重度)
依据:
1、既往有哮喘病史
2、急性发作,咳嗽喘息为首发症状、双肺呼吸音粗呼气相延长、烦躁不安、呼吸困难
3、S02  90%
治疗方案要注意:1、正确评估病情、2、正确评估治疗反应3、正确指导后续治疗
此患儿评估后诊断重症,给吸氧、携氧雾化、甲强1mg/kg,4~6小时一次。
发表于 2018-4-25 21:24 | 显示全部楼层
T 39.5℃ P100次/分 R30次/分
这数据肯定是编的
发表于 2018-4-25 21:25 | 显示全部楼层
你确定呼吸是30次每分?
发表于 2018-4-25 22:23 | 显示全部楼层
入院查体不数心率 呼吸 老毛病了
反正我碰到危重症都是要数的!
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