UID5935104
阅读权限200
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2016-5-24
|
马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有帐号？注册
x
六经疾病的辨证，最具鉴别意义的，除了舌脉而外，二便之间的关系在很大程度上反映了疾病的本质，因此了解二便之间的关系，既能有助于诊断病证，又有助于预测转归，又有助于确定治法宜忌。因此，笔者就《伤寒论》所述，谈谈有关疾病的二便之间的关系，以冀对初学有所裨益。
一、水液失常，二便逆相关
所谓逆相关，是指大小便在同一证候中出现相反的表现，并且互相关连，互为因果。即小便利者，大便秘结；或是大便下利，而小便不利。这种二便逆相关的现象，多出现在津液代谢失常的病变中，它表现为两个方面：其一，阳明热盛津伤，多见小便利数而大便秘结。如《伤寒论》第105条“若小便利者，大便当硬”，第101条“大便硬，小便当数”，第244条“小便数者，大便必硬”。此则由于津液不足，偏走小肠而小便数，大肠失润而大便秘，小便愈数则大便愈干燥。其二，为水湿停蓄者，多见自下利而小便不利，如猪苓汤证、真武汤证及五苓散证等水邪内停，大都出现小便不利、自下利不止的现象。此则由于脾运失常或肾关失调而致水液下趋大肠而下利，小便越不利，水停越多，下利越重，对此类下利只宜利水行小便，即所谓“利小便即所以实大便”之法。
二、阳衰阴竭，二便正相关
所谓正相关，是大小便二者出现同步病变，即大便下利同时兼小便利数；或大便秘结时兼有小便不利。这种正相关的关系，多出现于阴阳偏极的一类病变之中。
其一，阳衰阴盛，肾关不固，因而导致下利清谷，小便数而清长。如少阴病阴盛阳衰除以下利清谷为主外，尚可见到“下焦虚有寒，不能制水”（第282条）的小便清长量多之证。
其二，是阳邪过盛，阴津耗竭，小便气化无源，大便肠道失润，二便出现闭则同闭的现象。如阳明急下证的第252条，以及第212条热极津枯，除大便闭结以外，必伴有小便短少不利之证。另如第111条表证误火，阴津灼伤，既有小便难，又有不大便，二者同为津液枯竭所导致，有同步相关的关系。
三、二便同、逆相关关系的转化
在临床上，二便的这两种关系尚可发生转化，即逆相关的关系可转为正相关的关系；而正相关的关系也可转为逆相关的关系。例如阳明腑实初起的小便频数、大便秘结的逆相关关系，随病情深重，热灼津亏，则会出现小便告竭、大便闭结的正相关关系；而小便不利自下利的病人，日久亦可形成关格之证而见大小便不通，有如西医所谓尿毒证者。二便的正相关关系，有时也可转为逆相关关系，如虚寒下利日久不愈，津液遂伤，下利未愈而见小便不利，如桃花汤证即属此类。
了解二便之间的关系，对于临床诊断疾病，预测转归，确定治法都有指导作用。据二便逆相关关系推断预后，如《伤寒论》第203条据每日小便次数由三四行转为日再行，测知不久大便必通。确定治疗方法者，如第159条下利“复不止者，当利其小便”。确定治疗时间，如第251条“须小便利，屎定硬，乃可攻之。”除有“利小便所以实大便”外，尚有固涩止利以利小便者，如桃花汤。而西医学可通过泻下通便来治疗小便不通的尿毒证。由此可知，了解大小便之间的关系，与了解二便各自的常变情况具有同等的重要性，凡为医者，不可因其小而忽略之。
|
|
发表于 2018-4-7 09:14
收藏
分享
淘帖
支持
发表于 2018-4-7 12:10
