卧床瘫痪病人出现失禁性皮炎 如何对症处理？

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患者大小便失禁，对症施治、皮肤护理要跟上！

话题

@金玲：

如图，我们科室的一个中风病人，老年女性，下肢瘫痪，大小便都失禁，皮损在骶尾部，尿管病人家属不让下，护工干不了，辞职了。患者属于无意识的失禁，怎么处理？

点评

该患者的尾骶部皮肤发红、皮肤剥脱，这样情况属于失禁性皮炎。失禁性皮炎不仅会使患者罹患压疮的危险性增加、更会引起皮肤的继发感染和溃烂。

失禁相关性皮炎( incontinence-association dermatitis, IAD)是指皮肤长期暴露于尿液和(或)粪便中导致的皮肤炎性反应,表现为表皮红斑和水肿,严重渗出时可伴水疱、糜烂、皮肤二重感染,常发生在会**、腹股沟、臀部、大腿内侧等处 ,是大小便失禁患者常见的一种并发症. IAD不仅给患者带来痛苦,同时增加临床护理负担和工作量。

失禁性皮炎，临床如何应对处理？

先来看护理同仁们的讨论：

• 保持干燥，用炉甘石洗剂涂。或是保持干燥，涂布尿素软膏，我选择后一种。
• 如果有大便收集袋更好了。造口粉也可以收敛这个症状。
• 留取大便培养→用沐浴露局部清洗赶紧→电吹风的凉风吹干→外涂3M皮肤防水剂（干后多涂一层）→用女性的卫生棉条塞肛→根据培养结果口服用药。
• 全身治疗加局部治疗。
• 以前省儿童医院的氯锌油，效果特别好。烧伤膏的效果也不错。
• 液体敷料，喷剂，效果不错。
  ……
  从业内人士的讨论中，我们可以从中理清一个大致的思路。
  图片中出现的失禁性皮炎，其对症处理，不外乎：清洁，保护，隔离，抗感染，就是这些，但看似简单，护理工作却并不轻松。
  如何做好失禁性皮炎的临床应对？
  
  

充分沟通   

责任护士应该和患者家属充分沟通，讲明失禁性皮炎的风险和后果，尿失禁和排便失禁是主要原因。根本原因不去除，护理人员做再多的干预也没用。和患者家属做好沟通，要求每次大小便以后充分用清水清洗赶紧后，再由护士来进行皮肤护理，护士沟通不畅者，管床医生就要出面，共同做好患者家属的思想工作，沟通风险，后果告知，签字。

对症处理   

1. 清洁：清理排泄物。可使用温水清洗患者会**皮肤，或使用含有清洁、滋润、保护成分的一次性纸巾，不可使用肥皂等**性物品。擦洗时动作要轻柔，不要用力去擦洗，以免加重皮损。

2. 保护：患者大小便失禁，可以考虑为患者清洗皮肤后，使用高分子聚合物的皮肤保护膜。或使用含有氧化锌的产品将软膏涂抹在无粘性的敷料上，轻柔地放置在受损的皮肤上，不要使用胶带或粘性敷料，以免皮肤进一步受损。

3、隔离：评估患者排便的次数、性状，温水或生理盐水清洗皮肤后，a.用大便收集袋、皮肤保护膜。b.也可使用水胶体敷料中间剪裁出**大小的孔，贴于皮损的位置。c.皮肤外涂3M皮肤防水剂（干后多涂一层），女用卫生棉条塞肛。

失禁性皮炎患者的皮肤护理该由谁做？

失禁性皮炎分为早中重三期，该患者的皮炎现阶段处于早期的皮损。患者的生活护理可以是患者家属或护工在护士的指导下做。但现在的情况下，患者家属不愿意伸手，护工又困难而退，患者身上已经出现这样的皮损。这种情况，作为住院病人，责任护士就要高度关注，动态观察评估，积极落实皮肤护理，减轻或消减进一步的损害。

清洗后皮肤可以用安而碘消毒吗？

不需要用安尔碘消毒液消毒，因为这样会破坏自身的防御机制和细胞的修复。用生理盐水就可以。

创面可以用抗生素之类的软膏吗？

应用抗生素软膏会破坏皮肤表面的正常菌群。在皮炎未继发感染之前，没有必要用抗生素。

生理盐水擦洗晾干后不用再抹药膏了吗？

生理盐水清洗之后，患者受损的皮肤**在外，创面还需要保护。保护皮肤的膏剂，再次清洁时，有些困难，且不利于皮肤的“呼吸”。不首选软膏类保护皮肤，有条件的可以选择皮肤保护膜。

基层医院没有那么高档的东西用，怎么办？

1、留置尿管   经过医患沟通，给予患者气囊尿管留置。对长期尿失禁的患者，可行导尿术留置尿管，避免尿液浸渍皮肤，发生皮肤破溃。根据患者的情况定时夹闭和引流尿液，锻炼膀胱壁肌肉张力，重建膀胱储存尿液的功能。

2、排便失禁的护理  患者**括约肌不受意识的控制而不自主地排便。可使用卫生棉条塞肛或大便收集袋。排除感染性腹泻、肠道菌群失调型腹泻，对症施治。

3、皮肤保护   可酌情涂布氧化锌或尿素软膏，临床应用效果较好，最重要的是皮肤要清洁，保持局部皮肤干燥。

保护皮肤有哪些实用而具体的方法？

清洗赶紧皮肤后，可酌情选用以下皮肤护理产品，可根据实际情况选择其一。

• 氧化锌软膏。
• 尿素软膏。
• 美宝湿润烧伤膏。
• 3M皮肤防水剂。
• 造口粉。
• 洁悠神等抗菌材料。
• 济安舒能等喷剂。
  排便失禁患者的护理？
  1、心理护理   排便失禁的患者心情紧张而窘迫，常感到自卑和忧郁，期望得到理解和帮助。护士应尊重和理解患者，给予心理安慰与支持。帮助其树立信心，配合治疗和护理。
  2、保护皮肤    床上铺一次性护理垫，每次便后用温水洗净**周围及臀部皮肤，保持皮肤清洁干燥。必要时，**周围涂擦软膏以保护皮肤，避免破损感染。注意观察骶尾部皮肤变化，定时**受压部门，预防压疮的发生。
  3、帮助患者重建控制排便的能力    了解患者排便时间，掌握排便规律，定时给予便盆，促使患者按时自己排便；与医生协调定时应用导泻栓剂或灌肠，以**定时排便；教会患者进行**括约肌及盆底部肌肉收缩锻炼。指导患者取坐或卧位，试做排便动作，先慢慢收缩肌肉，然后再慢慢放松，每次10秒左右，连续10次，每次锻炼20-30分钟，每日数次。以患者感觉不疲乏为宜。
  4、如无禁忌，保证患者每天摄入足量的液体。
  5、保持床单元、衣服清洁，室内空气清新，及时更换污湿的衣裤被单，定时开窗通风，除去不良气味。
  参考文献
  1、基础护理学/李小寒等主编.—5版.—北京：人民卫生出版社，2012.8
• （源自：基层医生公社）
  
  

a****g

很好，值的同行学习！