经方汤液的“服用”

草****医

中华古医经中，《黄帝内经》多为理论（针经）少有药方。《神农本草经》只讲药，不讲配伍和服用。《难经》又是古医经的重难点释义。只有《伤寒论》是给了“药方”，是可以治病的。

但是在《伤寒论》中，仲景先师对于“服药”的说明，似乎非常简单。给我们的印象就是，病了啊？那就“随证治之”。最后，喝药，就好了啊！

《伤寒论》里并没有“后人”的繁杂的服药“规则”。

到了元代，王好古所著《汤液本草》和清代汪昂所撰《本草备要》，中间记录了部分服药“规则”。我们引用并解释如下。对“理论解析”无感者，可以直接拖到文底，参看具体建议。

天人合一：药象分析
众所周知，中医中药的主要来源，就是“大自然的动植物，其中，以植物为主”。但是，人，是动物，是高等、智慧的生物。而植物的根苗花果，做成“中药”，就可以治病，这个思维，是不是有点“跳跃”。跟接近的思维，难道不应该是，人体病了，去吃动物的“内臓”么？

在《神农本草经》的年代，中华先贤，这些神人们，洞察了“造物主的秘密”。发现了“植物”可以治病。反而，部分动物，似乎药效一般。

我们现代人，是无法理解“圣人、神人”或者“造物主思维”的。但是，我们可以看看，后世著名医家，对上述“秘密”的思考，从而启发我们。

不管是否可以“类比”。我们还是强行把“人”和“植物”类比一下。植物的根苗花果，对应人体不就是“足、头，躯干”等部位？

凡药根之在土中者，半身以上则上升，半身以下则下降。
（以生苗者为根，以入土者为梢。上焦用根，下焦用梢，半身以上用头，中焦用身，半身以下用梢。虽一药而根、梢各别，用之或差，服亦罔效）。
药之为枝者达四肢，为皮者达皮肤，为心、为干者内行脏腑。
质之轻者上入心、肺，重者下入肝、肾。
中空者发表，内实者攻里。
枯燥者入气分，润泽者入血分。
此上下内外，各以其类相从也。

从上述的“药性、药象”中，我们得知了一个模糊的概念：
药，是植物。植物可以分为上中下三段，或者根苗花果。然后，根部，就是往下走。花，在上部，就是上行。人体病位，也可以分为“上中下”。于是，头部的疾病，显然用“花”。足部或者肚子的问题，就用根部。

举个例子，我们之前提到过，藏红花和槐花，颜色是红色的，而且是花，具备活血化瘀的功能。那么，他们的最佳疗效是哪？答案就是头部。
再举个例子，大黄。这个药是根部，而且气味浓厚，质量很重，密度很大。《伤寒论》中，最好的通便的药物，就是它。同样的，我们吃的“萝卜、红薯”也是根部，也有通便的功能。
再举个例子，浮萍。这个药，是池塘水面的植物。没有根，或者准确的说，根部不入土。有根，很短，直接吸收水中的营养。这个药很轻。那么按照上述理论，它就是治疗“皮肤病”最好的药。

为何要知道这个？
因为，药物的作用部位，决定了服药的方式。

古人服药有法
病在心上者，先食而后药；
病在心下者，先药而后食。
病在四肢者，宜饥食而在旦；
病在骨髓者，宜饱食而在夜。

这一段的意思很明确，如果病区、病灶，在横膈膜以下（原文为心），就要先喝药，再吃饭。普通的理解是这样的。食物进入肠胃，会停留一段时间。那么，药物如果进食后服用，显然作用不到“下焦”的区域。

同理，如果病区、病灶在“横膈膜”以上，那么，最好是饭后服药。如果是先喝药，然后吃饭。那么，药水被食物“递进”到肠胃了，远距离发挥药效，肯定没有近距离的好。

如果，疾病在四肢（体表），在骨髓（最深处），我们为何要在“清晨”或者“夜间”服药呢？

这个主要是《黄帝内经》中，关于“营卫”的理论推理出来的。人体的卫气，是清晨随着日出，由体内，而达四肢末梢的。那么，这个时候服药，恰好是治疗四肢的疾病，岂不是事半功倍？

人体的卫气，到了夜间，就潜藏进入“阴臓”。这个时候服药，就可以作用体内最深处。

当然，不是说“发表、四肢”的药，夜间不能服用。而是说，清晨服用的药效最好。紧急的时候，救命要紧，是不顾服药时机的。

古人服药活法
在上不厌频而少，在下不厌顿而多。
少服则滋荣于上，多服则峻补于下。

这一段的意思，理论根源其实是“消化学”。
疾病在上半身，建议少量，频繁。
疾病在下半身，建议多量，顿服。

《伤寒论》服药
如果简要来说，根据六经辩证，我们可以把疾病分为“三阳病”和“三阴病”。

三阳病，在体表和腑。
三阴病，在体内和臓。

那么，很显然，体表的药，比如桂枝汤、麻黄汤、青龙汤，是建议“空腹”“清晨”服用的。而三阴病的药，是建议夜间增加一次服用的。

同时，因为阳明病涉及到“便秘”。那么，承气汤、麻仁丸、润肠通便的药，一定要饭前服用。阳明篇、太阳篇还有胃病。因为病区在“胃”，就又要根据“饮食是否加重病情”来讨论。比如，胃酸过度的人，那么我们建议先服药，再吃饭。

心肺疾病，在身体的上面，就最好是饭后服用。

妇科问题，在身体的下面，那就是饭前服用。同时，因为经期前后身体才会表现出症状，那么，经期服药，也是“时间”特性。

《伤寒论》中，有“六经痊愈”的时辰。多数医家，建议在“痊愈时辰”服药。比如，太阳病（感冒），那么中午服药最好。而少阳病，建议在清晨服药。阳明病，建议下午服药。

当然，看上去分析很多，其实最核心，最简要的一条就是“谨遵医嘱”。
本文的内容，是作为“奥普”给大众了解的。而医师，一定要对药性、药方、生理、病理烂熟于心，给出具体的服药建议的。

服药心情
显然，中医是特别讲究“情绪”的。我们甚至把五臓和情绪联系起来，建立了完善的理论体系。

服药的时候，身体尽量平和，心情稳定。这样药效就是正常发挥。

如果服药时，遇到了悲伤、恐惧、发怒，那么，身体的臓腑之气就会逆乱，我们服用的汤液，就会“乱入”。

服药环境
对于现代人来说，我们的居住条件非常好，密闭条件非常完善。在服用感冒药后，只要在不透风的房间中就可以了。

大多数太阳表证（感冒）的药物，服用后，会有微微出汗。那么，这个时候，如果再次“受寒、着凉、吹风”，就是“引邪入内”。这是大忌。

对于“风湿”类疾病，显然跟“气候”非常相关。那么，在湿热天，我们服药后，体内的湿气在排出的时候，体外的环境湿气，也在进入体内。

现代人洗澡是频繁的。现代人的“空调”“暖气”是必备的。这些，其实都是让“体表”处于“寒冷”侵袭中。那么，对于感冒类疾病，我们建议“不洗澡”。服药后，就去歇息，睡觉。第二天好了，再洗澡。

对于“攻下”的药物，比如承气汤，陷胸汤。因为服药后，身体在1小时左右会“拉肚子”。那么，我们最好事先找好“卫生间”。

经方汤液的“服用”
服药成分：
汤药熬煮完毕后，一定要沉淀冷却10-20分钟。
只服用纯汤水的部分。
任何药渣、灰烬、残留，都不用服用。这些药渣和灰烬，是原始药材从农田里自带的。只要不服用，就没有任何问题。

服药时间：
空腹、饭后2小时、饭前2小时服用。这三个时间段，是一定没问题的。切记与三餐混杂服用。
如果有“平旦、半夜”服用，或者连续2小时追加服用等情况，一定要谨遵医嘱。
有一类特殊的服药规则，就是“病情”发作，或者“偃旗息鼓”的时候服用。这类情况，也是医师根据患者的前期服药状况反馈后而定夺。
边熬边“服”。少数疾病的服药，还需要在“熬药”时，“服气”。即，利用鼻息，吸入熬药挥发的气味。

服药温度：
感冒类经方，都是温服。
多数汤药是温服。
少数是冷服。

服用内外环境：
外部环境最好是密闭的，不冷不热，不透风，舒适干爽。
内部环境即患者的情绪，情绪最好平稳。

服药效果：
感冒类经方，温服后大概30-40分钟，身体会微微出汗。这个时候，千万不要再次吹风和着凉。出汗后应该用干毛巾擦干。如果服药后2小时并没有出汗，就应该立即追加一碗。
其他需要长期服药的，都是按照“疗程-5天”来判断服药效果。

服药剂量：
成年人一般是一次200ml左右。
小孩酌情减半，100ml左右。婴幼儿一般50ml左右。
特殊药物，服用剂量可能不同。

服用汤药中，最重要，最核心的一条，其实是“身体反应”：
1.没反应。一点感觉都没有。
2.痊愈。不仅没有副作用，反而帮助身体。身体感觉舒适。
3.剧烈反应或副作用。对于这类情况，您在服用一次汤液后，应该及时联系医师。及时终止不恰当的药物，是对自己的保护。
4.副用作。比如，吐痰液、拉肚子、口渴、小便多等等。这些状况，也要记录，然后反馈给医师。多数情况下，开了呕吐剂或者泻药，应该是吐或者拉的，这是完全正常的。而经方药物有一个特殊的点，那就是，不是“吐剂、泻药”，但是服用后，竟然出乎意料的“吐、拉”。那么这个时候，不要惊慌，要根据身体的精神状况、体力、舒适程度，来判断，是“好”是“坏”。
5.暝眩反应。经方汤剂的服用中，尤其是部分重症，服用药物以后，会感觉一阵“头晕目眩”。这种反应，是正常的，是药效起作用的好现象。但是，不是所有的药、所有患者，都会有“暝眩反应”的。同时，如果有的“暝眩”严重，影响身体正常运作，也要即时反馈给医师。

服药的核心规则：
谨遵医嘱。

服药禁忌：
未完待续，下回分解。