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[心电图分析] 心电图读图第79期,截止到5月1日

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发表于 2018-4-1 14:58 | 显示全部楼层 |阅读模式

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活动内容:心电图图例的判读与分析。
活动办法:由心电图版提供一份图例,发表在本期爱爱医杂志上,请广大爱爱医会员根据提示,在心电图版有奖读图主题帖中加密回复,便于评比。每月底由心电图版主们和风影、乐园超版(或邀请若干专业组老师),共同评选出三个奖项,在心电图版公布参考答案及获奖名单,并将结果公布在下一期爱爱医杂志上。(会员分析结果以参考答案的接近性和完整性以及回答问题的先后顺序为评选标准)。


奖项设置:
一等奖:奖励积分3个。
二等奖:奖励积分2个。
三等奖:奖励积分1个。
注:读图抢答过程中,为了公平起见,应大家要求,请大家在回复心电图时,给回帖进行加密500积分,谢谢!我们斑竹于下月的8日解密,供大家参考。




希望大家分析心电图时,尽量从以下四项分析。
    “              [hide=*00]   
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】
          [/hide]             ”          ----------------(注:可以直接复制引号内的内容,然后填写其中,把*改成5,点参与回复就是加密了)



患儿女  2月   因心动过速就诊  本次为动态心电图截图   希望各位老师尽量画出梯形图,有额外的鲜花奖励哦

新建位图图像 (3).bmp
新建位图图像 (2).bmp

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发表于 2018-4-2 22:03 | 显示全部楼层
本帖最后由 nikkive 于 2018-5-3 21:46 编辑

以下内容需要积分高于 00 才可浏览

一般2岁以内的幼儿电轴是右偏的,但这张图电轴不偏,这一点就有问题。另外第一张图好像还有预激综合症。第二张图预后房室分离,考虑干扰脱节。考虑可能有先天性心脏病,建议行心脏彩超检查。


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爱爱医心电图远程群:权威专家定期培训交流爱爱医心电图远程群

发表于 2018-4-3 22:02 | 显示全部楼层
本帖最后由 htchb 于 2018-5-3 14:00 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

A图  1.【心电图诊断】 1.窦性心律。2.交替性预激综合征。3.左右房大。4.右心室肥大。5.左室大可疑。
2、【心电图诊断依据】 各导联QRS波起始部间隔出现预激波,p一R小于0.12秒。除avl外P波振幅大于0.25mv,V1Ptf大于-0.04ms,大多导联TP段明显压低。V3R呈QRS型,V1R/S大于1,逆钟向转位。

3、【鉴别诊断】 间隔性预激与交替T波电压相区别,虽T波交替但细看预激波不难鉴别。另外右室肥大与陈旧性前间壁心梗区别,虽V3R可見异常q波但V2V3未见q波。
4、【临床意义】




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发表于 2018-4-3 22:47 | 显示全部楼层
本帖最后由 htchb 于 2018-5-3 14:00 编辑

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B图:
1、【心电图诊断】 1.完全性房室传导阻滞。2.偶发结性逸搏。3.短阵预激综合征。
2、【心电图诊断依据】 除前面2个QRS波为窦性,其后的几个波P一P与R一R之间各有自己的固定联律间期,心房率快于心室率,p-R间期不固定。第3个QRS波与窦性形态相同,推迟出現,前面无p波,为结性逸搏。最后4个QRS波可见预激波,p一R小于0.12秒。
3、【鉴别诊断】 完全性房室传导阻滞需与完全性干扰性房室脱节鉴别,后者心室率快于心房率。
4、【临床意义】根据小孩年龄和心电图表现,可判断患有先天性心脏病,不排除房间隔及室间隔缺损,加之合并严重心律失常,会导致生命危险。




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发表于 2018-4-5 11:38 | 显示全部楼层
本帖最后由 htchb 于 2018-5-3 14:01 编辑

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1、【心电图诊断】
窦性心律不齐
P波高尖(建议心彩排除右房大)
交界性逸搏心律,不完全性干扰性房室分离
间歇型B型心室预激

2、【心电图诊断依据】 【鉴别诊断】
心电图表现,P波窦性P特征,但是下壁导联形态高尖,振幅最高达到0.45MV。由于新生儿出生后早期肺动脉压较高,右房右室相对占优势,那么P波电压在新生儿时期会较高,可达到0.21-0.25MV,出生后三天内,部分可达0.25-0.30MV,该患儿2个月,已经不是新生儿期,这么高尖的P,需要建议心彩排除先天性心脏病
图A中窦P大致规律,二联律规律出现较为宽畸的QRS波,其前P-R缩短,且基本固定=0.10秒,宽畸QRS初始延缓,见预激样波形。
图B可见窦性P-P不规则,出现一短阵的65BPM左右的窦性心动过缓频率,同时出现QRS与窦性相同的逸搏心律,P波在QRS前中后附近,呈现干扰性房室分离。在倒数第4个QRS前出现窦性P,P-R也是=0.10秒,其后QRS形态接近A图的宽畸QRS,但是QRS在振幅上和宽度上有比较明显差异,而倒数后面三个连续的QRS宽畸与图A的一致,且P-R也基本一致。
那么宽畸QRS是属于室性还是间歇心室预激?从图1P-R基本固定和图3倒数连续的三个QRS在P频率变化明显情况下保持的P-R看,同时病史是心动过速,而这两份图心率并不快,所以倾向考虑间歇的B型心室预激心电图表现,但是B图第4个介于窦性和宽畸QRS之间形态的QRS又该如何解释?版主说明是动态心电图,那么肯定会是有明显可以鉴别的证据,比如始终的P-R固定或者明显的不固定或者明显室性融合波作为二者的鉴别,但是这个是读图比赛,纠结也还是需要给一个考虑,感觉应该是个间歇心室预激。期待更多的资料期待结果。



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发表于 2018-4-15 15:48 | 显示全部楼层
本帖最后由 htchb 于 2018-5-3 14:03 编辑

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一【心电图诊断】1.窦性心律2.交替性B型心室预激3.交界性逸搏性心律4.不完全性干扰性房室分离5.肺型号p波,v1导联ptf绝对值增大,提示:左、右心房扩大
二【心电图诊断依据】图 1交替性出现p-r缩短,qrs波群增宽,起始处见预激波,图2中间部分见稍延迟出现窄波群,st段上见窦性p波,呈房室分离,后半部分窦性p波重新夺获,下壁导联p波振幅明显增高,v1导联ptf绝对值增大
三【鉴别诊断】 室性融合波,舒张晚期室早
四【临床意义】小儿出现心动过速史,心电图有心室预激波,可能是预激引起的折返性心动过速,另外有可能双扩大,建议彩超检查检查排除先心可能



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发表于 2018-4-26 12:00 | 显示全部楼层
窦性心动过速
双心房肥大,左室肥大
窦性心率和预激综合征交替心律
加速的交界性心律
右前室心肌梗死

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发表于 2018-4-26 17:07 | 显示全部楼层
苏若希 发表于 2018-04-26 17:07:28
窦性心动过速
双心房肥大,左室肥大
窦性心率和预激综合征交替心律
加速的交界性心律
右前室心肌梗死 ...

A图是2??个月婴儿心电图。115次/分。没有大于150次/分。不应是窦速。

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发表于 2018-4-28 08:26 | 显示全部楼层
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微信截图_20180428082440.jpg
微信截图_20180428081130_副本.jpg

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发表于 2018-5-1 17:41 | 显示全部楼层
感谢楼上各位老师的积极参与,本期读图到此为止,nikkive版主将于6月8日提供参考答案
 楼主| 发表于 2018-5-8 20:59 | 显示全部楼层
本帖最后由 nikkive 于 2018-5-8 21:08 编辑

【心电图诊断】
A图:窦性心律、间歇性心室预激(21下传)、右房异常     
B图:窦性心动过缓伴不齐、交界性逸搏心律、不完全性干扰性房室脱节、间歇性心室预激、右房异常、室性融合波
2、【心电图诊断依据】 A图中窦性P规律出现,P电压增高,PR间期0.12秒、0.10秒交替出现,PJ间期固定0.18秒,宽QRS波前可见预激波,为心室预激21下传。BR1-3A图窄QRS相同,为正常窦性下传;R10-12A图宽QRS相同为心室预激。R3-8形态与窦性正常下传一致,其前未见明显P波,可见窦性P波落于QRS终末部或ST段上,为交界性逸搏伴房室干扰脱节。R9形态介于窦性正常下传与心室预激之间,R8-R9间期与交界性逸搏间期相近,考虑为交界性逸搏下传与窦性经正路下传在房室交界区形成绝对干扰,但是窦性激动经旁路下传心室与交界性逸搏共同激动心室而形成窦(旁路)-交心室融合波。
3、【鉴别诊断】 完全性房室传导阻滞等
4、【临床意义】病例诊断预激综合征不难,因小儿出现心动过速病史,结合心电图为心室预激,考虑存在预激综合征,在此基础上当心率减慢时可见保护性交界性逸搏,R9为特殊的室性融合波。



一等奖:秋土
二等奖:云的影子  陈列一
三等奖:苏若希  sznslilu

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