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本帖最后由 取法乎上 于 2018-3-30 16:25 编辑
案例:伊琳娜,女,年龄47岁,身高179cm,体重63公斤,偏瘦。2018年3月17日来诊诉:身乏力、潮热,去年检查卵巢囊肿,自觉右脚循环不好,左臀部不适并牵引坐骨神经异样感,吃饭很少,饭后有胀满,月经经常有血块并于一年前断经,入睡困难,下眼泡青黑,情绪烦躁,时有便秘腹胀。 脉象:左脉寸浮弱、关弦浮、尺弦浮;右脉:寸弦细弱、关弦细、尺弱。 舌象:舌质淡、舌苔白、舌尖红。 初步诊断:更年期综合征,肝郁脾虚。 处方:丹栀逍遥散加味:柴胡12白芍12炒苍术12白术12当归10云苓12党参12薄荷3菟丝子15枸杞子12丹皮8栀子5黄芪12香附10川断10. 三剂水煎服日分二服。 2018年03月25日二诊:吃上药除便秘有改善外,余情况无改善。左脚有点肿,诉办公室电脑看的多视力不太好,身体乏力状,晚上有脚凉脚抖动。诊断舌脉如前。 诊断:服加味逍遥散,既然弦脉不变,说明不是肝郁状况。结合手背青筋突出、舌下脉络粗紫、左坐骨神经状况,定为痹症血瘀。 处方:王清任身痛逐瘀汤加减:生黄芪30当归15赤芍15川芎12炒桃仁15红花10独活15地龙10秦艽12制没药10鸡血藤20醋炒五灵脂10桂枝12川牛膝12 三剂水煎服日分二服。 2018年03月29日三诊 诉:吃3月25日药,睡眠很好,手、胳膊、腿上外露青筋消失,左臀痛感消失,饭后胀满减轻,体重稍有增减,精神愉快。没有意料到效果如此之快! 脉诊:左寸弱、关缓弱、尺缓;右弱稍弦、关弱、尺弱。 舌象:舌质淡,舌苔白腻,舌根稍厚,舌下脉络深色(见轻)。 处方:身痛逐瘀汤加减:生黄芪30当归15赤芍15川芎12炒桃仁15红花10独活15地龙10秦艽12制没药10鸡血藤20醋炒五灵脂10桂枝12川牛膝12 黑顺片10. 三剂水煎服。 总结分析: 1、肝郁脾虚脉象一般弦细,脉见弦浮当为血瘀生风之象。本案左尺见弦浮脉,症状见左侧臀部坐骨神经,为脉证相对。 2、身痛逐淤汤在治疗血瘀痹症时,身乏力者多,加生黄芪30-60克,取效比原方快。这是气血理论原理,血依靠气的推动逐瘀生新。 3、诊断注意脉象前后变化,本案中一诊的浮弦脉在三诊时消失,说明“血行风自灭”,三诊表现为弱脉,是真脉,是患者本身脾肾阳虚的表现,后期要温阳补气。 |