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[临床经验交流] 全科医疗诊室:因高胆入院,甲功发现异常(2)

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发表于 2018-3-29 08:26 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患儿男,生后9天。因高胆红素血症入院治疗。完善辅助检查,结果如下:
如何对待甲功检查结果?

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发表于 2018-3-29 14:49 | 显示全部楼层
这个病人主要以肝功能损害为主要表现。而甲功只反应T4增高,且增高的并不多,且TT4在正常水平。这种情况要首先排除婴儿肝炎综合征急性期可能。婴肝急性期甲功变化主要表现为T3降低和T4增高,且以后者变化更为显著。肝脏是甲状腺激素脱碘降解的重要器官,该过程由5'-脱碘酶介导,谷胱甘肽是脱碘酶的辅助因子,当肝脏急性炎症发生时,肝细胞受损,谷胱甘肽活性降低,导致T4脱碘过程障碍,而导致T4储积性增高。建议定期复查甲状腺功能并先完善肝炎病毒学与肝胆脾彩超或者上腹部的CT。

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发表于 2018-3-30 10:27 | 显示全部楼层
这个小男孩,才出生9天。应该是体内多余的红细胞破坏最快的时期。所以,间接胆红素升高的最多。谷丙转氨酶没有升高,说明肝细胞坏死不多。可以诊断为:生理性黄疸。现在,医疗器械发展了,检验水平提高了,不能单纯依靠这些辅助检查所谓的不正常指标,来诊断。还要结合病史主诉体格检查,还要有符合生理病理的临床思维。我在门诊见过几个小孩,家长拿着检验单,非要治疗到正常指标。最后,也真跑腿了也真花钱了,也真没有达到正常指标。

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发表于 2018-3-31 07:17 | 显示全部楼层
我国1995年6月颁布的母婴保健法已将该病列入筛查的疾病之一。多采用出生后2~3天的新生儿干血滴纸片检测TSH浓度作为初筛,结果大于20mU/L时,再检测血清T4、TSH以确诊,该法采集标本简便,假阳性和假阴性率较低,故为患儿早期确诊、避免神经精神发育严重缺陷,减轻家庭和国家负担的极佳防止措施。
一般地甲功五项 、三碘甲状原氨酸(T3) 参考值 0.92~2.79 nmol/L、甲状腺素(T4) 参考值 58.1~140.6 nmol/L、游离三碘甲状原氨酸(FT3) 参考值 3.5~6.5 pmol/L、游离甲状腺素(FRT4)参考值 11.5~23.5 pmol/L、超敏促甲状腺激素(TSH) 参考值 0.3~5.0 ulU/mL。不同单位检测方法差异参考范围有所不同。
血TSH增高,FT4降低,可诊断为先天性甲状腺功能减低症,包括永久性甲状腺功能减低症和暂时性甲状腺功能减低症。 血TSH增高,FT4正常者,为代偿性甲状腺功能减低症或高TSH血症,应定期随访。若血清T4、TSH均低,则疑TRH、TSH分泌不足,应进一步作TRH**试验。

从本例检查结果看,可认为是正常的,由于新生儿期,可以出现促甲状腺激素和总T4增高,一般在出生后一月后就可以恢复到正常状态,所以,不需要担心,本例不考虑甲亢甲减的存在。

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yjb5200120 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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发表于 2018-4-4 07:17 | 显示全部楼层
lyyangjingtao 发表于 2018-04-04 07:17:29
这个小男孩,才出生9天。应该是体内多余的红细胞破坏最快的时期。所以,间接胆红素升高的最多。谷丙转氨酶 ...

受教了,谢谢老师,,,

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