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[临床经验交流] 全科医疗诊室:慎重与草率(3)尿酸高就是痛风吗?

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发表于 2018-3-27 06:55 | 显示全部楼层 |阅读模式

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大家知道,痛风与尿酸高密切相关。临床上经常有患者咨询:尿酸高就是痛风吗?欢迎大家就此问题讨论!

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发表于 2018-3-27 16:10 | 显示全部楼层
首先,必须明确痛风的概念。痛风是嘌呤代谢紊乱及(或)血尿酸升高导致尿酸盐从超饱和细胞外液沉积于组织或器官引起的一组临床综合征,包括无症状高尿酸血症、痛风性关节炎、痛风石形成、痛风性肾病(包括慢性高尿酸肾病、急性高尿酸肾病、尿酸性肾结石)等。
其次,必须明确高尿酸血症与痛风的关系:无症状高尿酸血症不等于痛风病;痛风发病的先决条件是高尿酸血症;5%~12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风。
最后,必须明确高尿酸血症的概念与治疗标准:
1.无论男女,血中的尿酸值>420μmol/L就是高尿酸血症。因为血尿酸超过420μmol/L,可引起尿酸盐结晶析出,沉积在关节腔和其他组织中引发疾病。
2.高尿酸血症患者如果没有痛风发作,也没有糖尿病高血压、代谢综合征及肾功能不全等疾病,在血尿酸<540μmol/L时,可以不用药物治疗。如果血尿酸>540μmol/L,不管有没有症状,都需要开始治疗。
3.以下几种情况的患者需要降尿酸治疗。

① 需要降尿酸治疗:痛风性关节炎发作≥2次;
② 需要降尿酸治疗:痛风性关节炎发作1次,且同时合并以下任何一项:年龄<40岁、有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据、尿酸性肾石症或肾功能损害、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全
③ 需降尿酸治疗:痛风性关节炎发作1次,且血尿酸>480μmol/L;
④ 需降尿酸治疗:血尿酸>480μmol/L,虽无痛风发作,但出现已下任何一项:尿酸性肾石症或肾功能损害、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全;
⑤ 需降尿酸治疗:无任何疾病,但血尿酸>540μmol/L。
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