桂枝汤随证应用法节选

草****医

感冒、发热、头痛、项强、自汗、畏风、《伤寒论》主用

方桂枝汤主方

　　又按：此为《伤寒论》第一方，或认为即《金匮要略》之“阳旦汤”（另有再加干姜者，则名阴旦汤。）然《金匮》原有“桂枝汤方”。至“阳旦汤”，则有方无药。《千金方》，谓系“桂枝汤”加黄芩。有时之者，亦有非之者，为求应用起见，根据诸家研究加以考定于后：

　　证状表现：原书所载“桂枝汤”证有多条，今为省略，归纳如下：

　　太阳病，发热、头痛、项强、自汗、畏寒、身痛、（有不痛者）上冲（头项强痛即属上冲）脉浮缓或浮弱，浮虚，浮数，（或左浮缓右较虚）或鼻鸣干呕，或寒热往来，或下痢、盗汗等。

　　立方意义：本方证由体表感受风寒，血管收缩所致。此外，亦间有各种病原菌侵袭内脏，分泌毒素，使皮肤层微血管收缩而起。桂枝能行血产温，驱风解表，其性辛辣，兼有杀菌之能。桂枝、生姜、能散寒、健胃、止吐，芍药能行肝血，固腠理，祛痰，和痛，且亦有杀菌之能。甘草，能缓急、下火、祛痰，大枣能生津，和营、补中，合用则通血脉，驱寒邪、解肌热、缓挛痛，为安内攘外，调和营卫之要方。

　　治疗标的：以头痛，项强、发热，恶风寒，自汗，脉浮缓为主标的。身痛，鼻鸣，干吐等为副标的而用之。

　　曹颖甫：一老妇患脑疽，每至天晚，即恶寒发热，汗出，与“桂枝汤”，不加他药，逐日增加药量，数日后，竟告痊愈。

　　柯韵伯：此方不仅治伤风感冒，凡具有本方证者，如自汗盗汗、虚疟、虚痢等，用此汤，随手而愈。

　　凭证使用：虚弱体质者，罹感冒、头痛发热、出汗、恶风、神经痛、胃肠病、疟疾、下痢、产后病、寒腹痛、偻麻质斯、神经衰弱等有本方证状者。

   桂枝汤加方

　　桂枝汤证，上冲急者，加桂，《伤寒论》名。

桂枝加桂汤

　　证状表现：原文：烧针令其汗，针外被寒核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。

　　补充：同“桂枝汤”证，上冲证剧，自觉有气起自少腹，上冲心胸刺痛欲死，起卧不安，有发作性者。原因，由温灸，或发汗过多，被寒邪侵袭所致。

　　立方意义：前方使用桂枝，治上冲之轻证，兹则上冲证剧，欲发奔豚，故加桂治之，论者谓奔豚系肾之积气，主加肉桂，以肉桂质重，入足少阴，通上下阴结，去沈寒痼冷。阎德润氏，则谓属於胃病，因其下越脐部而入小腹，故误为肾，用桂枝，健胃制腐，则奏酵止之功。要之，桂枝与肉桂，同一芳香辛热之品，通肾健胃，当具有之，惟肉桂气质较厚，较烈，益火消阴之功尤胜，用治气从少腹上冲心胸之证，最为合宜。

　　诸家经验谈：《金匮要略新义》：余无言，余治奔豚证，均用“桂枝汤”，加顶上肉桂五分，冲服，药到病除，如响斯应。

　　编者按：本方加桂，方氏以下诸家多主张用肉桂，《伤寒约编》加肉桂钱半，恽铁樵氏，亦谓当加肉桂，而均无实验以证明之，金氏则从临床上取得证明，可信。

　　又按：“桂枝汤”原治由寒邪引起之上冲性神经证，至发为奔豚则甚重矣。为加同类较强烈厚重之肉桂，通其阴结，去其痼冷，故有效。徐灵胎称为奔豚专方，雉间焕谓奔豚主剂虽多，特桂枝加桂汤为最可，盖有所见而云然也。

　　又按：桂枝与肉桂，只在香质上的区别，肉桂，香烈而质重，桂枝香质均较轻。叶编《现代实用中药》载：桂枝之皮，因药肆贮藏不慎，致辛香甘美之味，往往消失，与其用桂枝之重分剂，不如用肉桂之轻分剂较佳。余氏用肉桂少许，治上冲剧证而见特效，极合於叶氏之说。方氏以下诸家，多用肉桂，盖因取得经验疗效之故，非尽泥於后世本草所载也。即照《辑义》依经方不用肉桂，而用多量桂枝，虽亦有效，然必须香质不失者始可。与其难得香质不失之桂枝，何如用少量肉桂而必效乎。

　　凭证使用：桂枝汤证，而头痛甚剧者，下腹部向胸部上冲，剧痛如刺者》

　　1．桂枝汤证，腹痛，拘挛甚者，加芍药量，《伤寒论》名。

桂枝加芍药汤

　　桂枝、大枣、生姜各7.0，芍药14.5，甘草5.0。以水二合五勺，煎成一合，去渣，一日分三回，温服。

　　2．桂枝加芍药汤证，脉实，腹内有停滞之感者，加大黄，《伤寒论》名。

桂枝加大黄汤

　　证状表现：原文：本太阳病，医反下之，因腹满时痛者，属太阳也。“桂枝加芍药汤”主之。大实痛者，“桂枝加大黄汤”主之。

　　补充：（1）腹部虽膨满拘急有痛，但腹内不实，（2）腹部较有抵抗，按之实而诉痛，大便或秘结或下痢。

　　立方意义：（1）桂枝汤中已有芍药用治腹筋挛急矣，此证因挛急过甚，故加芍药量以治之，（2）此证除有腹筋挛急外，而兼有宿食，疝瘕痼癖等为害，故再加大黄以推荡之，作为解表通里之剂。

　　治疗标的：（1）以腹筋挛急为主标的。（2）以腹部挛急膨满而实，有抵抗作痛，脉沉实有力为主标的，其他秘结，下痢等，为副标的而用之。

　　诸家经验谈：《中国内科医鉴》：痢疾初起，腹痛甚者，用“桂枝加芍药大黄汤”，随手可愈。

　　又：疝瘕之腹痛，或外邪兼宿食之腹痛，或发疮疹之腹痛，用此方皆有效。

　　凭证使用：（1）“桂枝汤“证，腹部拘挛作痛特甚，及肠炎，下痢，腹痛者。（2）加芍药汤证，而有消化不良性下痢，里急后重，及轻症赤痢，结肠炎，腹痛，或呕者。

　　“桂枝汤”证肌表有水气，出现黄汗，自汗，盗汗者，加黄芪，《金匮要略》名。

桂枝加黄芪汤

　　证状表现，节原文：（1）黄汗之病，两胫自冷，（2）若汗出已，反发热者，久久其身必甲错，发热不止者必生恶疮。若身重，汗出已，辄轻者，久久必身？，？即胸中痛。（3）从腰以上汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，“桂枝加黄芪汤”主之。

　　立方意义：“此方证，由营卫虚，肌表水气无力外运，桂枝汤，虽能通血络，调营卫，驱寒邪，而对于兴奋全身细胞，健旺血液运行则感不足，若加入具有此能力之黄芪，则不但驱逐肌表间水气，固表，利尿，且有益元气，补虚损之功。

　　治疗标的：以身体虚弱，肌表有水气（浮肿，亦系水气），而出汗者（或无汗），为主标的，其他身热，小便不利，腰髋弛痛等，均为副标的而用之。

　　诸家经验谈：叶橘泉：一**萎黄病，全身黄胖，浮肿，时盗汗出，畏风，恶寒，小便不利，时头痛，屡经注射女性加尔蒙，无效。余以“桂枝加黄芪汤”合“四物汤”，连服二十余日而愈。

　　《方函口诀》：治盗汗，倍芍药，加当归，名“归芪建中汤”为痘疮及诸疮疡之内托剂，若加“反鼻霜”（系蝮蛇之黑烧者），其效尤佳。

　　凭证使用：黄汗，多汗，萎黄病，浮肿，湿性皮肤病，盗汗，慢性溃疡，虚弱人之感冒，具有“桂枝汤”证者。

　　“桂枝汤”证而有贫血虚弱，腹拘挛者，加饴糖，《伤寒论》《金匮》名

小建中汤

　　证状表现：节《伤寒论》原文：伤寒，阳脉？，阴脉弦，法当腹中痛。又：伤寒二三日，心下悸烦者。

　　节《金匮》原文：虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥。又：男子黄，小便自利，又：妇人胳中痛。

　　补充：该病表里皆虚，腹中痛，夜梦遗精，四肢酸疼，咽干，口燥。（徐灵胎云），此由津液少，非有火也，手足烦热，（或现冷状），心下悸，恶寒，恶风（或发黄）脉弦急，（或浮大而？，按之则空虚）腹软弱无力。

　　立方意义：表虚，如“桂枝汤”证，而里虚腹痛加强，虽有甘草，大枣，滋养和缓。生姜，桂枝，湿熟通阳。芍药，平解挛结。但治表虚有余，补里虚则不足，必须再以湿性而富於滋养兼能缓中补虚如胶饴者为君。督率桂，姜，草，枣，芍药等佐使。尽力补充内外诸虚。则以上所有各证状，皆可涣然消失矣。

　　治疗标的：以“桂枝汤“证出现贫血，虚弱，腹痛为主标的而用之。

　　诸家经验谈：《证治准绳》：治痢用本方，不分赤白新久，但腹中大痛者，有神效，其脉弦急，或弦大而？，按之则空虚，或举按皆无力者也。

　　凭证使用：虚弱小儿夜尿证，夜啼证，慢性腹膜炎之轻证，神经衰弱，滤胞性眼结膜炎，乳儿之海尼亚，动脉硬化证，眼底出血证以及肺结核之慢性经过中结核性关节炎等。（《临床实用方剂》）。

　　“小建中汤”证，而正气不足，多自汗，盗汗者，加黄芪，《金匮》名

黄芪建中汤

　　证状表现：原文：虚痨，里急，诸不足，“黄芪建中汤”主之。

　　补充：正气不足，脉见迟弱，腹里拘急，自汗，盗汗，或有微热，或咳，或下痢，或腹痛，身痛等。

　　立方意义：前“桂枝汤”证因出黄汗而加入黄芪矣，兹“小建中汤”仍系“桂枝汤”加味之方，上因自汗，盗汗等，而加入黄芪，盖以黄芪能健血液运行，走肌表则能上汗，资水道则能利尿，其中含有一种胶质与不溶性粘液质，具甘温滋补和气血之功，故既能利尿，亦能止汗，且能止痛，合胶饴，桂枝，芍药，甘草，大枣，生姜等，尤能通血脉，固腠理，和营卫，补虚，缓痛，调健胃肠，而制泻痢。

　　治疗标的：以正气不足，腹里拘急为主标的，其他各证为副标的而用之。

　　诸家经验谈：《治病法轨》：小儿肺风疾喘，本方加半夏，茯芩，无不愈者。

　　内补当归建中汤

　　按：原文：方后有云，若大虚，加饴糖六两，汤成，纳入於火上煖令饴消，若去血过多崩伤，内衄不止，加地黄六两，阿胶二两，合八味，汤成，纳阿胶，若无当归，以芎（草头下穷）代之，若无生姜，以干姜代之，为此方加味法及代替法。

　　证状表现：原文：产后虚羸不足，腹中刺痛不止，呼吸少气（呼吸困难之状），或苦少腹中急痛，引腰背，不能饮食。

　　编者按：产后腹中刺痛，少腹急痛之证，多系瘀血积滞之故，以右属气，左属血言之，当以左侧腹部挛急为甚，少腹血滞，当有软弱瘀血之块形沉着，呈贫血虚状之观，自属显然。

　　立方意义：贫血证当补血，瘀血证当行瘀。若由有瘀血之故而呈贫血之状者，以驱瘀为主，虽然，妇人产后，瘀血之酿成，以属於虚者为多。本方，桂枝合芍药，有驱瘀血之能，生姜，健胃散寒，大枣，滋养和血，甘草，缓急止痛，此“桂枝汤”方证也，再加当归，以通达血液，既行血，又补血，去瘀生新，补虚缓痛，为治产后虚羸瘀血作痛之妙剂。

　　治疗标的：以左侧腹筋挛急，少腹有软弱瘀血块状而呈贫血虚赢不足之状者，为主标的而用之。

　　

　　简侯：曾治一腹痛经久之男子，手足不温，见风毛戴，夜或自汗，面色无华，行动少力，脉两手沉迟，咽口皆感干燥，间发干咳，医治无显效，自诉时有气块发现作痛，按之似有似无。大便溏，或间日一次，食欲不振，为拟“归芪建中汤”加饴糖，地黄，有二十余帖而就愈。

　　凭证使用虚弱者之腹痛，自汗，盗汗，贫血，晕眩，慢性溃疡各病，妇女月经病等。

　　“桂枝汤”证，多汗，恶寒，恶风，或支节痛，体痛，难以转侧者加附子，《伤寒论》名

桂枝加附子汤（叶氏录验方，名救汗汤）

　　桂枝、芍药、大枣、生姜各7.0，甘草5.0，附子2.5。煎法，服法同上。

　　证状表现原文：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，“桂枝加附子汤”主之。

　　补充：由误汗后，阳虚，恶风，恶寒较甚，头痛，发热较减，小便难，口中和，四肢拘挛疼痛，手指不温，汗续续出，身重，难以转侧，小便难，脉浮虚，或沈细迟缓。

　　立方意义上方加热性附子，以振奋内脏组织机能，挽救其寒冷，衰沉之象。与姜、桂等物协作，则和营卫，祛虚风，补阳气，再有大枣，芍药，和缓其挛急，滋养其经络。可以止漏风，除阴寒，利小便，而弭疼痛，用为固表回阳之剂。

　　治疗标的：以桂枝证，阳虚，汗出，恶风，四肢沈惰，或拘挛、麻痹，疼痛，脉迟微为主标的而之。

桂枝加葛根汤

　　桂枝、芍药、大枣、生姜各7.0，甘草4.0，葛根9.5。煎法，用法，同桂枝汤，但不须啜热粥。

　　证状表现；原文：太阳病，项背强几几，（肩胛拘急挛痛之状）反汗出，恶风者，“桂枝加葛根汤”主之。

　　立方意义：葛根含淀粉质，有解表生津，镇痉之能，加入桂枝汤队伍中，暂作主帅，督同全队，进入太阳风邪郁结之处，一以解散风邪，一以滋养筋脉，则痉挛强急之证，自缓解矣，前人称为太阳病项背强者之主剂。

　　治疗标的：以项背强急，有汗，为主标的。发汗，自汗，头痛等为副标的而用之。

　　凭证使用：麻疹初期，痢疾初期及因风湿骨痛等而有自汗项背等拘挛疼痛之状者，均得应用之。

　　“桂枝汤”证而有身体强直几几之状，口燥渴者，加栝蒌根，《金匮》名。

栝蒌桂枝汤

　　证状表现：原文；太阳病，其证备，体身强，几几然，脉反沉迟，此为痉，“栝蒌桂枝汤”主之。

　　补充：脉不浮而反沉迟，头项肩背及身体全部，有轻度强直性痉挛现象，亦必有发热，汗出，不恶寒，口燥渴，或咳等之证。

　　立方意义：本证患者，因身有虚热之故，致使脏器感到枯燥。於外，发现轻微强直性痉挛。於内，则现口燥口渴之象，故用桂枝汤以除太阳风邪，加用栝蒌根，以润枯燥，通津液而除虚热。

　

　　凭证使用：感冒，头痛，风湿骨痛及轻度痉急等，而有津液枯燥外现虚热之候者。

　　“桂枝汤”证而有胸满微喘者，加厚朴、杏仁《伤寒论》名

桂枝加厚朴杏仁汤

　　桂枝、芍药、大枣、生姜各7.0，甘草、厚朴、杏仁各5.0。以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回，温服。

　　证状表现：原文：太阳病，下之微喘者，表未解也，“桂枝加厚朴杏仁汤”主之。

　　又：喘家作桂枝汤，加厚朴杏仁佳。

　　补充：“桂枝汤”，下后，表邪未解，咳嗽多稀痰，气逆上喘，身有汗而微，胸腹膨满，脉见浮滑。

　　立方意义：以“桂枝汤“解表，厚朴治胸腹膨满，杏仁治咳逆上气，解表和喘满兼治，原非专治喘也。此下之喘，与夙患喘，（喘家）均由外感所引起，今为除其外感，兼治其引起之夙患，从证用药，应如也，若其无太阳病证而喘，则非适用此方可知矣。

　　治疗标的：以具有太阳表证，兼喘息，胸满，为主标的而用之。

　　凭证使用：气管炎，及支气管喘息，具有“桂枝汤“证而兼胸满者。并宜用於老人感冒咳喘之证。

桂枝加芍药生姜人参新加汤

　　证状表现：原文：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，“桂枝加芍药生姜人参新加汤”主之。

　　补充：身痛，脉沉迟，或呕、或胸腹拘急，或下痢，心下膨满，按之有凝结物状而无痛感，食欲不振，恶心呕吐等。

　　立方意义上方，加生姜量，以散内寒，而止呕吐。加芍药量，以和血脉而缓挛急，再加人参，健脾胃而强心脏。以原有桂枝，通血脉，驱外寒。甘草，大枣，缓痛补虚，合治内寒，外寒，降水气，止呕吐，散痞鞭，解挛急，则证去，而病自除。

　　治疗标的：以具有桂枝汤证者之虚性心下痞鞭，少腹挛急，呕吐、身痛等，为主标的而用之。

　　凭证使用：虚弱者之感冒，胃弱，胃痛，及风湿骨痛，汗后呈心脏衰弱现象者。

桂枝加龙骨牡蛎汤

　　甘草、桂枝、芍药、大枣、生姜、龙骨、牡蛎各5.5。以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回，温服。

　　证状表现：原文：夫失精家，小腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，清，亡血，失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，“桂枝加龙骨牡蛎汤“主之，

　　补充：有多梦，耳鸣，惊惕，腹胸动悸等证。

　　立方意义：以“桂枝汤“治阳虚冲逆，和营固表，，加牡蛎，龙骨，收浮阳以温肾，敛心神而？精，肾温则水升，心宁则火降，水升火降，则营卫和谐，诸证有不敛手而退者哉。

　　治疗标的：以神经衰弱者之胸腹动悸，阳虚失精，脉芤动微紧为主标的而用之。

　　凭证使用：神经衰弱，遗精，遗尿，或夜惊证，忧悒感，歇斯的里，舞蹈病，阴冷，失眠，或多梦等证。