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[病案讨论] 【原创】最近做的几个环状混合痔

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发表于 2018-3-25 14:37 | 显示全部楼层 |阅读模式

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病例一,患者男性,46岁,痔疮病史26年,肿物脱出,疼痛,痒,加重半年了。
这个病人,看似一个典型的环状痔脱出,但是病人有瘙痒症状,是合并有肛瘘的,治疗时里面有马蹄形肛瘘,给以一起治疗。

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 楼主| 发表于 2018-3-25 14:45 | 显示全部楼层

病例二,患者女性,47岁,痔疮病史20多年了,15年前做过手术,患者近一个月,肛门肿胀,脱出,疼痛,偶有瘙痒,大便便不干净,排便时间长约10多分钟。
诊断:环状混合痔肛瘘,直肠前突。
治疗:瘘管切开,环状痔切除,直肠前突修补。这是治疗前后的图片。
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 楼主| 发表于 2018-3-25 14:53 | 显示全部楼层

病例三:男性,33岁,患者因痔疮病史1年,局部嵌顿,疼痛来诊。
诊断:肛门环状痔嵌顿。
治疗环状混合痔切除。
这是术前及术后照片。
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 楼主| 发表于 2018-3-25 14:58 | 显示全部楼层
本帖最后由 liuxxxxbc 于 2018-10-11 10:42 编辑

病例四:患者女,46岁,痔疮18年了,肉球脱出,疼痛,痒,便秘,便不尽,加重1周来院。
检查诊断:环状混合痔,直肠前突,后位肛瘘
治疗:直肠前突修补,肛瘘切开引流,痔疮切除。
这是病人术前,术后照片。
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发表于 2018-3-26 14:51 | 显示全部楼层
看着手术做得漂亮,能图片详细讲解下吗,学习中。
发表于 2018-3-26 17:58 | 显示全部楼层
我看几乎每个痔疮手术都没有保留皮桥?
发表于 2018-3-26 23:18 | 显示全部楼层
有肛门狭窄吗,,,,

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此消息发自Android版诊疗助手
 楼主| 发表于 2018-3-27 01:20 | 显示全部楼层
huoquanli 发表于 2018-03-27 01:20:57
我看几乎每个痔疮手术都没有保留皮桥? ...

都保留了皮桥,只是非常少,从图片上看不出来。对于保留皮桥,我是持否定态度的,这种环状痔疮,肛门松弛已经到了一定程度,保留不保留皮桥,肛门也不会狭窄,就算是有狭窄,也在肛门口部,处理也非常简单。这样的病例,一般没有狭窄的,就是瘢痕狭窄,过了瘢痕软化期,肛门都会恢复正常的。我这种治疗方法,完全恢复后,肛门几乎都能恢复到,得病前的状态。就是和出生时的肛门比较,也不会差太多。就是专业的肛肠医生,不做特别检查,也看不出来做过手术治疗。

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此消息发自Android版诊疗助手
 楼主| 发表于 2018-3-27 08:29 | 显示全部楼层
z806030805 发表于 2018-03-27 08:29:13
有肛门狭窄吗,,,, ...

一般都不会狭窄。愈合后肛门就不会狭窄。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-3-27 08:43 | 显示全部楼层
楼主应该同时做肛门括约肌切除  
 楼主| 发表于 2018-3-27 09:28 | 显示全部楼层
医路FYQ 发表于 2018-3-27 08:43
楼主应该同时做肛门括约肌切除


这个手术,是完全保护肛门括约肌的,可以说肛门括约肌一丝都没有损伤,更谈不上肛门括约肌切除了。
 楼主| 发表于 2018-3-27 14:56 | 显示全部楼层
本帖最后由 liuxxxxbc 于 2018-10-11 10:57 编辑

性别:女,54岁,痔疮20多年了,加重1个月。出血,疼痛,痒,便不干净,排便时间长。
检查环状混合痔,肛诊可触及后位肛瘘瘘管,直肠前壁空虚缺损,范围直径3厘米。
诊断:混合痔环状脱出,肛瘘,直肠前突
治疗:肛瘘引流,痔疮分段切除,直肠内直肠前突修补术
术后65天图片,局部肿胀的位置,就是留皮桥的位置,看起来比原先还重
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 楼主| 发表于 2018-3-27 15:05 | 显示全部楼层
本帖最后由 liuxxxxbc 于 2018-3-29 12:50 编辑

患者女性:35岁,痔疮18年了,半年加重,局部肿胀,疼痛,痒,便不干净,排便时间长10多分钟。
查体:痔疮前后位肿胀,肛诊直肠后位可触及索条状肿物,直肠前壁空虚缺损,范围直接3厘米。肛镜示混合痔,直肠前突,肛瘘
治疗:肛瘘切开引流,直肠前突直肠内修补术,混合痔分段切除
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发表于 2018-3-28 22:14 | 显示全部楼层
请问做混合痔怎样避免水肿

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-3-29 10:10 | 显示全部楼层
liuxxxxbc 发表于 2018-03-29 10:10:57
病例三:男性,33岁,患者因痔疮病史1年,局部嵌顿,疼痛来诊。
诊断:肛门环状痔嵌顿。
治疗环状混合 ...

你好,我建议你下次一会做手术,能尽量多留点皮桥,我担心你做完这样的病人会不会引起肛门狭窄?

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此消息发自Android版诊疗助手
 楼主| 发表于 2018-3-29 12:52 | 显示全部楼层
李金良副主任医师 发表于 2018-3-29 10:10
你好,我建议你下次一会做手术,能尽量多留点皮桥,我担心你做完这样的病人会不会引起肛门狭窄?

------ ...


你好,你的建议有点多余,这种治疗方法,一般不会肛门狭窄。愈合后肛门外形基本可以恢复到得病前的状态。谢谢你的参与。
 楼主| 发表于 2018-3-29 12:54 | 显示全部楼层
YZGYZY 发表于 2018-3-28 22:14
请问做混合痔怎样避免水肿

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避免水肿最好的方法就是治疗必须彻底,留的痔核越多,留的皮桥越多,越容易水肿。
发表于 2018-3-30 10:24 | 显示全部楼层
嗯嗯,我发现你一般不留皮桥

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-3-30 10:27 | 显示全部楼层
嗯嗯,我发现你一般不留皮桥

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此消息发自Android版诊疗助手
 楼主| 发表于 2018-3-30 14:17 | 显示全部楼层
YZGYZY 发表于 2018-3-30 10:27
嗯嗯,我发现你一般不留皮桥

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留皮桥,但是比较少,留多了容易水肿。
发表于 2018-3-30 21:29 | 显示全部楼层
有具体术中的图片吗?感觉只有术前和术后的,看不见术中的情况,简单的外剥内扎吗?
发表于 2018-3-30 22:04 | 显示全部楼层
皮瓣没有留,容易出现疤痕形成性肛门狭窄
 楼主| 发表于 2018-3-31 09:37 | 显示全部楼层
zxaxb 发表于 2018-03-31 09:37:11
有具体术中的图片吗?感觉只有术前和术后的,看不见术中的情况,简单的外剥内扎吗? ...

不是外剥内扎,是无张力痔疮切除术,术后不疼,排便不疼,不用换药彻底不疼不遭罪。正常工作生活,不受影响,不影响活动。

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此消息发自Android版诊疗助手
 楼主| 发表于 2018-3-31 09:40 | 显示全部楼层
梦里飞天 发表于 2018-03-31 09:40:15
皮瓣没有留,容易出现疤痕形成性肛门狭窄 ...

留皮瓣了,照片上看不太清,留的不多,一般也不会狭窄,就是狭窄,也不会影响肛门功能,瘢痕软化后肛门功能都会正常。肛门外形也会完全恢复得病前的状态。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-3-31 20:19 | 显示全部楼层
学习了1111
发表于 2018-4-1 10:39 | 显示全部楼层
怎么不上PPH,这样我还是担心术后肛门狭窄,一般得保留1/4吧?
发表于 2018-4-3 14:21 | 显示全部楼层
为啥不做PPH?
 楼主| 发表于 2018-4-3 15:41 | 显示全部楼层
pph我们以前做过很多,但是术后效果不很尽人意。其实我们这种治疗方法,比pph手术方法,要好很多,术后痛苦也少很多,病人基本不遭罪,根本不用住院,连换药也不用。pph可以吗?pph哪个病人不用住院,医生敢让病人出院,一周后病人还有钛钉脱落造成的大出血的病例,也不在少数。要说恢复好的病人,肯定比我这种手术恢复的快。但很容易造成假性愈合,治疗后复发等等并发症,钛钉残留,肛门环形狭窄,这些并发症太多了。我个人认为,肛门基本恢复正常,肛瘘一般30-45天为宜,痔疮20-25天为宜。太短容易形成假性愈合,太长病人太痛苦,太遭罪。我们病人愈合期基本上在上述区间。都会愈合。如果肛瘘超过两个月不愈合,基本上就是没治疗彻底,可能需要再手术治疗了。
发表于 2018-4-3 17:29 | 显示全部楼层
手术做的漂亮,请问你是医院上班吗?
发表于 2018-4-9 15:18 | 显示全部楼层
病人受老了罪了,经典的图片
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