反复右下腹痛痛1年余发作2天来诊（原创）

j****y

【一般情况】周某某，男，11岁，汉族，学生。

【主诉】反复右下腹疼痛1年余发作2天来诊。

【现病史】患者于1年前开始无明显诱因出现右下腹痛痛，疼痛为陈发***痛，有明伴呕吐，呕出胃内容物，非喷射状，无红色及咖啡色，曾多次在村卫生所、镇医院，区人民医院、区中医院及市人民医院等就诊，口服药物、住院输液等治疗后好转（具体药名不祥)，但一段时间后又开始发作，2天前患者又出现腹痛，今来就诊，患者无便血，无腹泻，无咳嗽气喘，无发热盗汗，无午后低热，饮食可，睡眠可，体重无明显增加或者减少。

【既往史】无手术外伤史。

【传染病史】无肝炎结核病病史。

【家族史】家族无类似症状发作史。

【体格检查】体温：36．7。脉搏：97次／分。呼吸：20次／分。血压：未测。
神清，精神好，全身无皮疹，浅表淋巴结无肿大，眼窝无凹陷，双瞳孔正大等圆，约3mm大小，对光反射敏感，面色红润，鼻无鼻涕，口唇红润，咽无充血，扁桃体无肿大，表面无脓性分泌物，颈软无扺抗，两肺呼吸音清，未可闻及干湿性啰音，心律：97次／分，律齐，各辨膜区未闻及杂音，腹平坦、软，右下腹麦氏点有轻压痛，无反跳痛，肠鸣音4次／分，双肾区无叩击痛，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

【辅助检查】相关检查见图。

请分析患者可能的诊断？
目前如何治疗？

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w****1

考虑阑尾炎，可以手术治疗。

踏**牛

阑尾炎待排，

a****6

应该去看内科！！！！

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周**2

白细胞总数不高，中性粒细胞百分比低，C反应蛋白也不高，哪里象阑尾炎？

l****o

这个小孩可以诊断为：肠系膜淋巴结结核。依据是：1，反复发作阵发性右下腹疼痛，绞疼，伴恶心呕吐。2，血常规化验，淋巴细胞升高，3，b超检查，右下腹多个淋巴结显示。4，腹部平坦，无隆起无肠型无包块，5，肾b超没有异常。鉴别诊断：1，阑尾炎，本例患者，右下腹压疼，没有反跳痛。可以排除。2，腹股沟斜疝嵌顿，肠梗阻。没有腹胀，包块，右侧阴囊是否肿大？可以排除。3，输尿管结石，b超显示肾正常，但是，尿常规如果有红细胞，也能诊断。可是没有尿常规检查资料，可以排除。4，腹形过敏性紫癜，没有皮肤紫癜，血常规嗜酸性粒细胞没有升高。可以排除。诊断肠系膜淋巴结结核还需要1，小孩是母乳喂养？还是人工喂养?2,血沉是否升高？3，结核均素纯蛋白衍生物实验。

王****3

从检查结果来看，不排除由于感冒引起的肠系膜淋巴结发炎。

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a****1

考虑慢性肠系膜淋巴结炎，口服药物效果好！

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t****g

有可能是慢性阑尾炎，不知道有没有压痛，反跳痛的体征？

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江**生

阑尾炎？         

l****2

考虑慢性肠系膜淋巴结炎  可以用热敷和口服抗生素

李*峰

考虑慢性肠系膜淋巴结炎

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下**斗

可能是肠系膜淋巴结发炎不过可能伴慢性阑尾炎

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陶*

还是考虑肠系膜淋巴结炎可能性大，病史最好问下饮食史，现在小孩好多喜欢吃那种“辣条”等零食，我碰到到过很多例这样的患儿，学像有时稍高，腹部彩超示多发淋巴结声像，偶可见肿大淋巴结。
本例患儿血常规可淋巴细胞计数高，是否有“感冒？”，机体抵抗力下降引起。

假**病

abc13956822431 发表于 2018-03-23 20:38:48
考虑慢性肠系膜淋巴结炎，口服药物效果好！ ...

请问老师，慢性肠系膜淋巴结炎口服什么药物效果好？

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a****1

思联康片和头孢克肟分散片，效果还是挺好的，忌辛辣，零食！

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a****1

假药治病 发表于 2018-03-23 21:41:30
请问老师，慢性肠系膜淋巴结炎口服什么药物效果好？ ...

口服思联康片加头孢克肟分散片，分开服用，忌辛辣，零食！

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L****1

普通的抗生素就可以，同时加里奥美拉唑

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l****1

有可能是慢性阑尾炎，具体看下舌苔脉象

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w****2

可能是肠系膜淋巴结炎，可以口服肠道益生菌及清热解毒的中药治疗。

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y****5

病情特点，11岁小儿，反复发作的腹部绞痛，伴恶心呕吐，不伴有低热盗汗，经治疗可缓解。腹部彩超如上，便有蛔虫卵，血象不明显的贫血，淋巴偏高。目前诊断肚痛待查，肠道寄生虫不能除外，可先服肠虫清2片，腹痛缓解诊断可期，效果不明显可进一步检查，消化道造影，腹部CT增强等检查以除外肠道克隆氏病，阑尾炎，以及肠系膜淋巴结核方面的检查以进一步明确诊断后再说治疗。

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c****9

慢性阑尾炎？

l****1

病情迁延日久，便常规有红细胞，血红蛋白轻度降低，肠系膜淋巴结结核可能性大。目前予抗炎治疗，控制感染，然后继续明确诊断。

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t****7

可能是慢性阑尾炎

针***术

治好了没有，如果到现在都还没有效果的话，你可以试试用针灸处理，左侧的带脉穴+右侧的大横穴针灸治疗

B****1

肠系膜淋巴炎   病毒性感染？

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郝*

本人有幸遇见同样病史的病人，患者儿童男性，初中学生，反复右下腹疼痛，曾多次在我科住院治疗，每次查体：右下腹麦氏点固定压痛，无肌紧张反跳痛。多次经抗感染治疗好转出院，有一次来办理住院后，腹痛自行缓解，又办理退院手续，最近一次来就诊收在我的病床上，血常规提示白细胞轻微升高，右下腹固定压痛，无肌紧张，反跳痛，无上呼吸道感染。征得患者家属及患者本人同意行阑尾切除术，术后诊断：急性单纯性阑尾炎。

郝*

本人建议完善术前相关检查，排除其他诊断，可行阑尾切除术或腹腔镜阑尾切除术。

z****3

这种病我经常碰到的，疼痛与呕吐均因肠系膜淋巴结肿大引起，抗炎治疗即可，虽然痛在右下腹，看似阑尾炎，实则否之。

l****5

慢性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎待排，1.若是慢性阑尾炎，建议手术治疗，2.若是肠系膜淋巴结炎，建议暂时可保守治疗，如果病情恶化，也需手术。