硬膜外镇痛泵被病房护士直接给挪到静脉上去了！解答术后镇痛的五个问题

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不懂就问，善莫大焉！

话题

@医生王梓：

我们是基层二级甲等医院，规模一般，管理也非常一般，年手术量不到6000台，病房护士素质也比较差，年轻的护士上两个月班就单独顶班，也谈不上正规的培训。最近我们接连发现两例硬膜外镇痛泵被病房妇科护士直接给挪到静脉通道上的事件，都是同一科室，让我们麻醉科感觉无比愤怒！

我们调查后发现，原来是手术患者当天液体治疗结束后，她们舍不得拔掉我们护士给打的套管针，又不会用肝素水封管，于是“灵机一动”发现我们的硬膜外镇痛泵，就给堂而皇之的给挪到静脉通道上去了，硬膜外导管呢，就甩到一边，也不管它感染不感染的，反正感染了也是我们麻醉科的事。真是让人无语，叫他们科室主任追究责任并处理当事人，也是不了了之，悲剧呀！

点评

诸君，看了这个医生的评论，是不是有些赧颜？！

铁的事实，再次“啪啪”打脸。

之前，已经有了一次“硬膜外镇痛泵被病房护士直接给挪到静脉上去了！”的不良事件了，为什么还不整改，为什么后来会不了了之？紧跟着的不良事件的处理、报告、管理，以及相关业务培训呢？为什么缺位？如果你确实整改了，为什么还会再次发生同类的缺陷？为什么没有给当事的麻醉医生们反馈？

这个案例，应该反省的，不仅仅只是当事护士，更有科室的护理管理者，以及医院护理管理者。

硬膜外镇痛泵接到静脉输液通道上，有什么危害？

现在的PCA技术已经在各地开展多年，常用的有硬膜外、静脉、皮下等，各地较多采用硬膜外和静脉。静脉和硬膜外镇痛各有优势。如腹部手术中经常使用硬膜外镇痛，术后通过硬膜外放镇痛泵止痛，甚至为了放镇痛泵全麻前放置硬膜外导管，术中联合麻醉，术后止痛。

我国目前还是麻醉科左右术后静脉镇痛这一块，这种情况估计以后会改变的。但话题中的护士擅自停掉麻醉科安置的镇痛泵，显然是不对的。镇痛泵药方中有“布比卡因”，走静脉在未严密监护的情况下，严重者会造成难治性心跳骤停，话题中的病人侥幸没出什么后果。护士去除硬膜外镇痛泵后，即未告知麻醉科医生，又未妥善处置硬膜外导管，有造成导管性感染的危险，给患者安全带来一定程度的危害。

病区护士为什么屡次出现把镇痛泵接到静脉通道上的失误事件？

话题中的医生，可谓是“旁观者清”，他就看到了存在的问题。

• 病房护士素质差     这个“素质差”，可不是我们给当事护士封的，而是本院麻醉医生的评价。
• 岗位培训不规范     “年轻的护士上两个月班就单独顶班，也谈不上正规的培训。”培训规范、到位的话，也不会发生这样的不良事件。科室经常开展的业务，作为病区护士，应该熟练掌握并在临床加以应用。
• 业务技能跟不上     这是硬膜外镇痛泵，不是静脉用镇痛泵！二者是有区别的，上述话题中医生所透露给我们的信息，就可以看得出来。
• 缺乏有效沟通     患者液体输完的时候，该封管就封管。不懂，也不问，以至于“灵机一动”，被麻醉医生视为愚蠢至极。可以一个电话就解决的事，这都不是个事儿！
  麻醉科医生在这样的不良事件中，可以起到什么作用？
  1、术后送病人时，可以跟接手术病人的护士交班，这是硬膜外专用镇痛泵，里面的药物都是麻醉镇痛药物，不能随意换到静脉通道。
  2、可以针对病区存在的问题，对护理人员进行业务培训，改进临床工作。
  对于这样的护理不良事件，护理人员如何改进工作？
  1、不断充电    上次的不良事件，当事科室的护理人员都应该学习相关知识，并熟练掌握相关内容和技能了，为什么无动于衷？护理人员显然没有做到不懂就问，有了前车之鉴并没有引以为戒。这是不对的。带着问题去学习，这是快速成长的捷径。
  2、增进沟通    麻醉科所做的治疗，病房护士不能随意乱动，需要处置时，需要与麻醉科沟通。护理人员可以专门找麻醉医生，平时花点时间学习相关知识，对术后镇痛有一定的了解，知道注意事项，就不会出现这种情况了。护理人员和麻醉医生，可以增进沟通和彼此交流，这并不是什么难事。
  3、互相学习    临床遇到难题的时候，身边的高年资护士、医生、麻醉科医生等等，都是身边唾手可得的老师，护理人员要学会汲取营养，勤学多问，翻书、查资料、去取经等，快速增长临床知识和技能。
  护理管理层面如何发挥作用，做好督促、引导？
  1、分析原因   问题出现后一味的责怪和处罚当事护士，是下下策，管理者应主动寻找问题的原因及如何避免同类事件的发生，是关键。护理管理者可专门召开护士会，进行专题讨论和分析，制定整改对策，杜绝再犯。
  2、开展培训    护理部和相关科室，可以协调麻醉科医生，就这个专题，为外科系统的年轻护士进行专题培训，让病区护士熟练掌握相关知识和技能，确保患者安全。
  3、及时反馈    护理管理上进行改进和相关培训后，可就此专门向麻醉医生进行反馈，交流工作经验和意见，共同改进临床工作。
  4、岗前培训    话题中的科室，新护士培训不足，就匆匆上岗，需要护理管理层的监督和监管，促使其快速适应环境，胜任岗位。
• （源自：护理时间）