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本帖最后由 hll5400 于 2018-3-21 12:03 编辑
16天前的一个早晨,女儿瑶瑶诉左侧腰痛,一个小时后,腰痛减轻,开始头痛,查体温38.9,第一印象:肾脓肿!
我们是多囊肾家族,我和女儿,我弟弟和他儿子都患有多囊肾。四年前,我因肾囊肿并发肾脓肿,明显的寒颤高热,腰痛,自己在诊所给自己治疗,用药两周整,终于让体温投降,不再抬头。后又继续口服五天抗生素巩固,此后未再复发。
基于有这段前提,所以第一时间想到肾脓肿很容易,接下来 血象和超声也支持诊断。所以决定自己在家给孩子用药。
接下来按经验用药(和我当年用药方案一样):
第一周选择了左氧 头曲 替硝唑,一天一次静滴,口服阿莫西林,第七天查血:血象从16降到9.8,B超未见明显脓肿声像。体温在36.5-37.2之间波动,腰痛减轻,精神状况渐好。
第二周改用 左氧 头孢他定 替硝唑,他定一天两次静滴,继续口服阿莫西林,输液过程无任何不适。但这一周变化不明显,体温似乎还要稍高一点,在36.5-37.6之间波动,体温很规律,通常是早上恢复正常,37度以下,从中午开始体温逐渐上升,并一直保持低热状态没再出现高热。无明显腰痛,精神状况良好,饮食睡眠正常,只是每天出汗不止。非常不解:明明血象也下来了,超声显示脓肿差不多都吸收了,孩子也没有什么不舒服了,为什么发热一直退不下来呢?
印象:1.脓肿吸收不完全,小量感染灶引发持续低热? 2.不典型肾结核并发脓肿?
第15天用药同前,但他定多加了1G, 晚上体温没有盼望中的下降,反而上升到38度! 瞬间一个名词闪过脑门:药物热!
当晚一夜未眠,查阅大量的药物热相关报道 课题 论文,居然发现,在住院发热病人中,药物热高达20%!反复对照药物热的表现和病因,越看越确定,瑶瑶这几天的发热就是药物热!
第16天开始,停用所有静滴及口服用药,单输5%糖盐2000ML,口服钾 钙,这一天体温终于被降服,徘徊在36.5左右,没再起来!药物热诊断明确!
药物热其实不少见,但极容易被忽视的一个可怕现象,在感染性疾病中,抗生素使用往往需要较长疗程,在这个过程中出现的药物热,特别是不伴有皮疹等过敏表现的药物热非常容易被原发病引起的发热掩盖,我们最容易想到的是:药量不够?药物不敏感?感染灶控制困难?初始诊断错误? 但如果我们对药物热多一点详细的熟知,结合患者的用药及临床表现,还是可以考虑到的。
知识点:
以下几点有助于诊断药物热:
1 对待发热一定要进行全面细致的体检,并通过各种辅助诊断进行综合分析,如为“药物热”,则缺乏明显的感染病灶。
2 虽然体温超出正常(多表现为持续高热),但中毒现象并不显著,精神状态一般良好,也无慢性病容。
3除发热以外,常同时伴有皮疹,这更有助于药物过敏反应的判断。抗生素引起的药物热往往不伴皮疹或仅有轻度的皮疹。体温多于停药后两天内恢复正常。
4平时若有对食物或药物过敏的现象,尤应警惕药物热的可能。
5一般而言,在应用抗生素的疗程中,如病情已改善,体温下降或已趋正常之后再度上升或热度重现者,应考虑药物热的可能。如果发热出现在使用抗生素之后,由于输液大多在白天,所以到了夜间患者体温会有下降趋势,这是药物热的一个特点。这与感染性疾病所致的发热正好相反。此时如患者原有感染已获控制,且无新感染或二重感染的证据,而白细胞总数不高,无明显的左移与中毒性颗粒,或有嗜酸粒细胞增多,停药而热度下降、皮疹消退者,则“药物热”的诊断即可肯定。
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