病例讨论：第二乳磨牙根尖周炎

依*儿

昨天接诊一小患者，男，8岁，牙疼就诊。家长述进食后疼痛，自行服用布洛芬后缓解。问诊孩子哪颗牙疼痛，开始说是左下倒数第二颗，一会又说不知道，检查发现左上第二乳磨牙合面龋坏，面积达合面1/2，洞深，探针无疼痛，左下第二乳磨牙合面龋坏，洞较小，探针无疼痛，两牙都未露髓，无冷热**痛，叩诊无明显痛感，不适，与家长沟通，先治疗左上乳磨牙，同意后开髓，开髓后有探疼，无血迹，丁香油安抚治疗，下午家长打电话说孩子左侧下后牙疼痛，来诊后检查左下第二乳磨牙叩疼明显，略有松动，达不到Ⅰ度，确定第二乳磨牙根尖周炎，开髓，开放后有脓血，探疼不明显。此次诊治不确定是药物因素致就诊时无痛，还是检查不够认真？还是两颗牙本来都有问题，一颗牙不疼后，另一颗牙才感觉到明显疼痛？在检查中自己是否有遗漏？
您有没有遇到过类似的情况，发表一下您的意见。

a****1

我个人认为跟用过止痛药有关！

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开*

乳牙根尖周炎早期很多就是主诉吃东西痛，检查目视所见和叩痛可能不太明显，还有进展往往是很快的。另外服药应该也有影响。此患者二颗牙都有问题吧。临床上二颗以上的牙有问题的，患者不容易分清，一颗缓解了才凸显出另一颗的症状，

依*儿

开方 发表于 2018-3-27 11:20
乳牙根尖周炎早期很多就是主诉吃东西痛，检查目视所见和叩痛可能不太明显，还有进展往往是很快的。另外服药 ...

可能吧！有时是担心检查是不是不够认真。

番**医

首先主诉是咬物疼，首考虑根尖炎，深龋，楼主检查的时候下V是否侧方和垂直方都叩了，根据你的描述上V最多也是一个慢性牙髓炎（急性发作最近疼），当然你和家长解释清楚了，两颗牙齿都有问题，从你后面处理应该下面V才是患者的主诉问题，迫切需要解决的，还有就是没有确诊为什么不选择X片或者**T？， 共勉，我也偶尔会搞不到病情，特别是隐裂和关节问题时候，误诊很内疚，没资格说版主也不是在这里说什么，只是说出自己的看法，还希望版主不生气。哈哈哈

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a****o

为什么没有X线检查，还有一点就是牙髓炎有时候不能定位，但是小患者主诉下牙不适感比上牙要严重，所以应该会有检查不到位的原因。另外不排除药物作用

a****5

我认为首先应该至少拍个片，不过两个牙都有问题，但是上下同时发作的不多，既然治疗前沟通好了，lz也不要过多担心，术前沟通还是很成功。

y****0

其实也没什么，我们有一种治疗就是诊断性治疗，先做最坏的最厉害的，如还有其他在继续治疗。儿童牙齿更是如此，表达也不清楚，而且儿童牙齿有时症状并不典型。如果追求更完美，那术前做个X-RAY检查就是必须的了。

依*儿

番茄牙医 发表于 2018-4-3 16:24
首先主诉是咬物疼，首考虑根尖炎，深龋，楼主检查的时候下V是否侧方和垂直方都叩了，根据你的描述上V最多也 ...

对于牙痛的患者，叩诊都是必须的，有时吃消炎药后会使疼痛减轻，影响诊断，摄片对于诊断有帮助，如果根尖部炎症并不是很明显的患牙，片的价值似乎也不是那么重要，您觉得呢？把病例拿出来就是为了供大家讨论，吸取教训，学习大家好的经验，其他的不会多想。

依*儿

看来拍片已经作为一种诊断性的检查了，大家看牙痛的患者，无论年龄都是必须先拍片吗？顺便调查一下。

y****0

依秀儿 发表于 2018-5-18 16:12
看来拍片已经作为一种诊断性的检查了，大家看牙痛的患者，无论年龄都是必须先拍片吗？顺便调查一下。

我的患者一般都会做一张全景片，确实能够发现很多隐密性疾患，跟患者讲解起来也有根据。效果还是不错的。当然也有些是正常的片子，那就当是一次体检吧，我们一张全景片100元，患者还是能够接受的。

师*

六道八岁的孩子是乳牙患龋率高发年龄。主要是和患者沟通好，最好是一起治疗，整个乳牙替换掉在十三岁左右，时间还很长，由于小孩不能准确判断是上和下合牙齿疼痛，治疗起来就会出现和楼主一样的情况，不用射线检查 ，最好也用探针全面详细检查一下，和患者交代清楚，最好是把患龋牙齿一起治疗，这样会事半功倍效果。也就不会出现小患者反复疼痛了。