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[经验交流] 甲氨蝶呤对异位妊娠保守治疗的观察及护理

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发表于 2018-3-17 19:01 | 显示全部楼层 |阅读模式

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甲氨蝶呤对异位妊娠保守治疗的观察及护理
2018-03-11 妇产科护理

      目的 探讨异位妊娠(EP)保守治疗的疗效观察及护理对策。方法 对我科使用甲氨蝶呤(MTX)治疗的114例异位妊娠病例,从临床表现、血β-人绒毛膜**(β-HCG)、**B超进行评估,配合心理护理、基础护理及专科护理来分析疗效。结果 114例患者中98例治愈,治愈率86.0%。结论 异位妊娠具备保守治疗适应证者,使用MTX静脉滴注,密切病情观察及护理,疗效满意。

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关键词
甲氨蝶呤 异位妊娠 保守治疗 疗效 护理
     异位妊娠是常见的妇科疾病,近年来国内外异位妊娠发生率均呈上升的趋势。近10余年来,由于快速而敏感的血β-HCG检测方法与B型超声诊断的改进以及妇科医生对异位妊娠警惕性的提高,绝大多数异位妊娠已能在早期做出诊断,从而为异位妊娠药物治疗创造了条件。甲氨蝶呤静脉滴注,是常用的方法。


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资料与方法
1.1 一般资料  

114例均为上海市松江区中心医院妇产科收治的并位妊娠患者,年龄16~49岁,平均28.5岁,停经39~51天,无停经患者9例,有数量不等**出血及轻度腹痛68例,仅有少量**出血12例,腹痛明显7例,诉**坠胀感4例,血β-HCG高于正常,但小于2000 u/L。114例均确诊为异位妊娠。

1.2 治疗方法  

异位妊娠具备甲氨蝶呤(MTX)治疗适应证为:

(1)生命体征平稳。

(2)无内出血。

(3)输卵管妊娠包块直径≤4 cm。

(4)血β-HCG<2000 u/L。

(5)血白细胞≥4×109/L,血小板≥100×109/L者。(6)肝肾功能正常。确诊后给予MTX 50 mg Qod×3次,6天一疗程静脉滴注治疗。

1.3  治愈标准  

(1)患者腹痛消失,**流血停止。

(2)妇科检查:附件包块缩小或消失,无压痛,无宫颈举痛。

(3)血β-HCG降至正常。

(4)**B超动态观察妊娠包块缩小,液体暗区及妊娠环消失,声像图由异常转为正常。



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结果
       本组114例患者,治愈98例(其中5例行MTX第二次疗程治疗后治愈),治愈率85.9%。16例经保守治疗效果不明显或中途破裂出血而进行手术治疗。


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护理
3.1  心理护理  心理护理作为异位妊娠患者的护理重点,需要有针对性,更详细。患者普遍存在着焦虑及知识缺乏,护理人员首先收集资料,评估焦虑及知识缺乏的程度,并根据具体情况,讲解疾病的基本知识、大致经过、愈合情况、配合医护的重要性和必要性,说明MTX保守疗法与手术疗法相比的优越性,使患者消除顾虑及紧张情绪,以良好的心态接受和配合治疗护理,以取得最佳疗效。

   3.2  生命体征的观察  异位妊娠易破裂出血,有发生血容量不足、休克的可能,故密切观察生命体征变化尤为重要。病情初期,测血压、脉搏每30~60 min 1次,记录尿量及24 h出入量,观察面色、肢体循环、腹痛等情况,如出现面色苍白、脉搏细速、腹痛加剧等情况,应立即报告医生,并做好输血、术前抢救等准备。病情稳定后,酌情改为1 h或2 h测1次。

   3.3  专科护理  异位妊娠易发生**出血及腹痛,护理人员应严密观察**出血的量、色、有无伴头晕、**坠胀感,观察腹痛性质、规律。保持外阴清洁、干燥,用温开水清洗会阴每日2次,勤换**,防止泌尿生殖系统感染

   3.4  使用MTX注意事项

   3.4.1  使用MTX的护理  根据医嘱对选定MTX保守治疗的患者,详细记录年龄、停经天数、孕产次数、腹痛及**出血情况,B超包块的最长径与最短径,后穹隆液平等情况,并做好解释工作。

   3.4.2  使用MTX时的护理要点  在配制MTX时.应严格执行三查七对。保证药物剂量准确。因为MTX对局部组织**性强,漏出或渗出血管外易发生组织坏死,静注MTX时的速度应慢。一般每分钟40~60滴,以减少药物对血管壁的**性。

   3.4.3  使用MTX后不良反应的观察及护理  MTX**消化道,抑制造血系统,损害肝肾功能,使用MTX后必须做好如下护理:

(1)严密观察患者有无恶心呕吐、食欲不良等情况,如有呕吐,要观察呕吐物的量、性质,并按医嘱及时给予处理,给易消化无**、高营养饮食,并口腔护理每日2次,防止口腔溃疡

(2)观察血象、血白细胞、血小板有无下降,如白细胞降至4×109/L以下时应停止用药。

(3)观察肝肾功能变化,按医嘱及时采取各种标本送检,并严密观察检验结果,发现问题及时报告医生。



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讨论
      异位妊娠是妇产科常见急腹症之一,若不及时诊断和积极抢救,可危及生命。传统的治疗主要是手术治疗,因手术本身是一种创伤过程,并有发生并发症的可能,患者往往难以接受,因此近年来非手术治疗得以广泛推广,非手术疗法使患者避免了因手术而承受的肉体创伤和痛苦,杜绝了术后并发症和减少了治疗费用,同时也最大限度地保全了患者的生育功能。其中甲氨蝶呤保守治疗的应用比较广泛,疗效也比较肯定。我院治疗114例中,16例失败,失败率为14.1%,与国内报道失败率11.1%~19.0%相符[2,3],失败相关因素主要是腹痛明显,β-HCG>2000 u/L,异位妊娠包块直径>5 cm2,所以,严密观察腹痛性质、特点,观察血β-HCG变化,观察异位妊娠包块的直径,能为医生提供正确的治疗依据,选择合适治疗对象,是MTX治疗为妊娠取得满意疗效的关键。只有密切的医护合作,才能使治疗达到最佳效果,使患者早日康复。


(来源:《中华现代护理学杂志》 作者:陈兆凤 )


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