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[牙体牙髓] 根管治疗时4种残髓处理方法(转)

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发表于 2018-3-13 21:26 | 显示全部楼层 |阅读模式

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根管治疗时4种残髓处理方法
牙科先锋




尽管现在有了很多成熟的根管设备技术,给医生提供了很大的工作便利。可还是有很多人对残髓根髓的处理存在疑惑,感到力不从心。


良好、彻底的根管清理是治疗的关键!清理残髓,拔髓是最基础的工作。
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一、改良药物失活法


或许有很多人对现在还提药物失活嗤之于鼻,以为什么时代了,还提这么“落后”之方法。


必须要承认,中国的牙科治疗有巨大的地区差异性,很多县及其以下基层口腔科至今仍在使用最普通的失活剂。存在即有存在的合理性!


方法如下:
1、上失活剂2天后,揭髓顶,去冠髓,探及根髓疼痛仍有活力时,封慢失活剂。
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于各根管口处分别放置一粒比球钻小的失活剂小棉球。如有三个根管,三个均存在未失活全有活力的根髓,则封置三个小棉球失活剂。如果有三个根管,两个失活好,按正常根管预备换药,比如封CP棉捻。余下一个根管根髓,有活力,则封一个失活药物小棉球。


理由:冠髓去除后,将各根管之根髓残髓视为独立的一个牙根单位去对待,互不干扰。


封药时间:多聚甲醛可封7—14天,较安全副作用现象少。


2、很多人单位里就只有上海失活药物,问怎么办?


很多年前,我遇到一个30几岁女患者,放置上海失活药物,放了4次,才失活全。


主任的意见是:牙髓在相同的药量的情况下,2天失活不全,第二次就再封四天,4天不行,第三次就再封7天。各人对药物的耐受是不同的。以上说的只是一个个案罢了,给大家一个参考。


补充说明的是:很多人担忧根管口放药容易移位,则可以用G钻将根管口修整下即可。我喜欢失活剂棉球沾点CP浸润,用慢干氧化锌暂封,可减少封药疼痛。失活法适用于较惧怕疼痛,复诊时间充裕的患者。


二、干髓糊剂液体棉捻暂封


在临床上,有很多医生喜欢用FC棉捻去暂封处理根管残髓。


我认为:不少年轻医生对FC的量的控制较差,容易引起化学激惹根尖。我在实践中应用干髓糊剂的液体(主成分是煤皂酚和多聚甲醛)做棉捻做暂封处理根管有残髓探痛的病例,起一个变异干髓的作用,效果较好。有人提出异议,说FC和我说的液体成分是一样的。请对比下说明书看下成分就知道了。作用较FC温和。


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多年前,我看到一句话,说在光滑髓针搅扰成棉捻后,沾药只能浸入药液为棉捻长度的3分之一,然后用干棉球吸干多余液体,或是用棉球两手指压住棉捻把药液挤干,比较安全稳妥。


封药时间为7--15天。将药物棉捻尽量深入根中3分之一处,与残髓靠近。利用药物的“熏”,和“挥发”去产生作用的。


三、复合碘剂处理法


主要是采用武汉产的2型复合碘剂滴入髓室,根管,杀灭尚有活力的残留根髓。


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具体方法:像塑化术一样用镊子的尖端夹取一滴或是用光滑髓针沾取串珠状的碘液体导入根管内,利用其碘甘油里含有微量的碘酚。轻微烧灼与消毒固定根髓,用较细之8号,10号,15号的H锉做轻轻扩挫,待片刻,用双氧水,生理盐水做交替冲洗,便可以处理残髓。


此法在邻面洞时一定要做好假壁,做好严格的隔湿,保护好粘膜牙龈。此药物有烧灼作用,操作要小心。


四、机理不是很成熟的EDTA处理法


在平时的工作中,有利用EDTA能溶解根管有机物质,对牙本质有溶解,清洁,去污作用,对根管有抑菌,消毒灭菌的作用来处理狭窄,微小根管和根管异物。 我们把微小的根管内的残髓和污染物视为根管污染物去处理。


市面上有凝胶状和液体状的EDTA。很多人不大会使用凝胶的,直接将凝胶注入根管内,固然可以,可是很浪费。


他人教我方法:将凝胶注射少许于弯盘边缘,将扩大针的锉面沾点EDTA于其上,用于根管清理。
发表于 2018-3-13 21:47 | 显示全部楼层
好东西,学习了,感谢楼主分享

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发表于 2018-3-15 05:50 | 显示全部楼层
无砷失活剂安全,就是贵。。。

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 楼主| 发表于 2018-3-16 09:54 | 显示全部楼层
wwt21852 发表于 2018-3-15 05:50
无砷失活剂安全,就是贵。。。

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有砷失活剂厂家基本上都不生产了,都是无砷失活剂了,价格不是很贵的。
 楼主| 发表于 2018-3-16 09:59 | 显示全部楼层
急性牙髓炎期,局麻后开髓效果有些也是很差的,遇到这种情况一般都是封失活剂,失活后在行牙髓摘除。
发表于 2018-3-17 20:26 | 显示全部楼层
很实用的东西,感觉fc好用一些,控制好量就行,沾药只能浸入药液为棉捻长度的3分之一,然后用干棉球吸干多余液体,或是用棉球两手指压住棉捻把药液挤干,谢谢

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 楼主| 发表于 2018-3-18 20:09 | 显示全部楼层
平安十全十美 发表于 2018-3-17 20:26
很实用的东西,感觉fc好用一些,控制好量就行,沾药只能浸入药液为棉捻长度的3分之一,然后用干棉球吸干多 ...

已经很久不用FC了,失活牙髓还是习惯用失活剂。
发表于 2018-4-3 16:33 | 显示全部楼层
请教版主一个问题,经常遇到急性牙髓炎or隐裂的,开髓后封失火挤经常会出现疼痛加剧(局麻下还好,非局麻情况下)我的操作:开髓后引流是渗出物,然后放置球钻大小慢失,用棉捻半包括着,然后就用稀状的丁氧膏暂封,很小心翼翼就封住开髓口就好了,然后医嘱半小时后不进食,治疗期间,勿用患牙咀嚼。我发现局麻下开髓效果好,而且封失火更安全,但是我们院长不提倡打麻药………

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发表于 2018-4-3 16:37 | 显示全部楼层
楼上忘记补充一个步骤了,放置好失火挤后再放个小棉花后再暂封!

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发表于 2018-4-3 16:37 | 显示全部楼层
楼上忘记补充一个步骤了,放置好失火挤后再放个小棉花后再暂封!

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发表于 2018-4-4 15:17 | 显示全部楼层
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