“每一天学一点”活动——（96）肿瘤患者的护理常规

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    “每一天学一点”活动——（96）肿瘤患者的护理常规
主讲人:王雪园
讲课地点:外科医护办公室
参加人员:外科全体医护人员
讲课主题:肿瘤病人的护理常规

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“每一天学一点”活动——（96）肿瘤患者的护理常规
[观察要点]：
1、病人的心理状态。
2、抗癌药物的毒副作用：如口腔炎、出血性膀胱炎、心肌炎等。
3、静脉输液部位有无异常变化：如疼痛、红润、疯疹、坏死等。
4、呕吐、腹泻次数、量及性质。
5、出入量、体重及电解质。
6、血象、各器官功能。
7、潜在感染的部位：如口腔、咽喉、腋下、会阴、肛周等，又无红肿热痛。评估患者的呕吐及大便情况。
8、出血倾向：如鼻、牙龈、视网膜、**、消化道、呼吸道和泌尿道等部位的出血.
9、疼痛的性质、程度、用药类型及毒副作用。

[护理措施]

1、采取各种方式，向病人/家属提供肿瘤及化疗的有关知识，并使其掌握自我护理的方法。
2、化疗期间经常与病人沟通交流，了解病人的需求，可使用分散疗法、松弛疗法使病人放松、分散注意力，减轻化疗不适。
3、确保各项治疗护理安全到位。
4、治疗护理操作中严格执行无菌技术。
5、限制探视。如有呼吸道感染和传染病者禁止入病房。
6、病房每日开窗透气两次，每次30min.病房定期紫外线空气消毒30min.7、输液时加强巡视，严防药液外渗，如有外渗应立即处理。
8、按肿瘤科病人口腔护理常规做好口腔护理。
9、维持病人最佳饮养状态：表现为摄入足够的热量，出入量平衡，皮肤弹性好。
10、做好呕吐护理。剧烈呕吐及时汇报医生，并严密观察水电解质酸碱紊乱情况。
11、做好肛周护理。如有便秘及腹泻及时处理。
12、白细胞低的病人进行保护性隔离，或安置层流床内。
13、当血小板计数<50×109/L时实施预防出血的措施。当血小板计数<20×109/L时，严格卧床，限制活动，防止摔伤。
14、遵医嘱按WHO制定的三阶梯止痛方案进行疼痛治疗并做好疼痛护理。

[病人教育]

1、严格遵守陪护探视制度，保持周围环境的整洁，避免接触鲜花。
2、如有疼痛及时告诉医生护士，无须忍痛。
3、输液处如有疼痛或不适及时汇报。
4、化疗期间多饮水，多解小便。
5、饮食上给予清淡易消化食物，少量多餐。忌烟酒，忌辛辣调味品极有可能引起黏膜创伤的食物。
6、保持口腔清洁。起床后、临睡前、每次进食后、每次呕吐后用漱口水含漱2-3min.7、用药后胃肠道反应严重及时通知医生护士。
8、保持大便通常，注意肛周清洁，如有便秘或腹泻及时通知医生。
注意个人卫生。避免到公共场所及和感冒的人接触。


肿瘤病人的护理
病案分析
男性，55岁，曾做多年矿工，主诉咳嗽，痰中带血丝1年余，加重2个月，病人1年前无明显诱因下出现咳嗽，不甚剧烈，痰少，痰中带血丝，无畏寒、高热，无胸痛，无午后潮热，无夜间盗汗。近2月来，咳嗽咳痰症状加重，痰中带血。发病以来胃纳稍差，由于担心疾病，睡眠较差，大、小便正常。平素体健，否认肝炎、肺结核史，无高血压、糖尿病史。嗜烟15支/日×25年。
体检：神清，精神可，全身体表淋巴结未及肿大，气管居中，胸廓无畸形，而肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。
辅助检查：胸部CT示右下肺恶性肿瘤。纤维支气管镜示右侧支气管距开口约50px处黏膜水肿糜烂，表面高低不平，管腔狭小，仅留一小空隙；局部活检组织病理示：鳞形细胞癌。头颅MRI：未见异常。放射性核素骨扫描：全身骨显像未见骨转移征象。肺功能检查：能耐受肺切除手术。
请分析：
（1） 恶性肿瘤的治疗原则是什么？该病人最有效的治疗方法是什么？
（2） 该病人发生肺癌的危险因素有哪些？如何进行癌症的三级预防？
（1）对恶性肿瘤的病人，必须制定局部与整体相结合的综合治疗方案，包括手术、放射、化学药物、物理疗法、免疫疗法和中医药疗法等。该病人最有效的治疗方法为肺叶切除术。
（2）该病人发生肺癌的危险因素有年龄、性别、职业、吸烟史。
癌症的三级预防包括：
一级预防为病因预防，消除或减少可能致癌的因素，降低发病率；
二级预防是指癌症一旦发生，如何早期发现，早期诊断，早期治疗，提高生存率，降低死亡率；
三级预防即诊断和治疗后的康复，包括提高生存质量，减轻痛苦，延长生命。