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踏**牛

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例一：青年女性，因头痛 1 月入院。查体营养不良。MRI：双侧大脑半球、脑干多发结节状异常信号影，T1呈低信号，T2呈高信号，周围见水肿，增强后病灶均匀强化，脑底池、小脑蚓部、左侧小脑半球脑沟见片状T2高信号影，提示颅内感染，考虑结核可能大。

鉴别诊断：1、结节病：有胸部结节病史，显示脑室周围白质有T2加权的高信号变化，T1加权像呈多种信号，混杂有脑膜病变时，强化扫描可发现脑膜强化。2、真菌感染：T1呈低信号，T2约低信号为特征，强化不规则，可见硬膜外脓肿。

例二：老年女性，因行为异常 1 月余，加重伴意识障碍 5 天入院。病前 1 月有高烧病史，病情 7 月有旅游史。脑膜**征未见异常。MRI：双侧大脑半球灰质、白质、基底节、丘脑均可见异常信号结节，T1呈低信号，T2呈高信号，增强后病灶明显强化，脑膜未见强化。结合病前曾有发热史，考虑急性播散性脑脊髓炎可能大。

鉴别诊断：1、真菌感染：病灶广泛累及脑底池、大脑凸面，可见脑膜增厚，T2呈月低信号为特征。增强后可见开环征。2、脑囊虫：病灶呈多发囊状，其内常见低信号头节，增强后囊壁可见强化。3、转移瘤：多见于皮质、白质交界区，呈小肿瘤、大水肿，有原发灶。

例三：青年女性，因头痛 1 月余入院。先天性失明，否认传染病史。MRI：双侧基底节、右侧丘脑，双侧额叶可见异常信号影，病变表现为交替等信号和低信号的同心圆样病灶；T2 加权序列显示在 T2 高信号的中心周围环绕着高信号的片层样结构。考虑同心圆硬化 (Balo病) 可能大。

鉴别诊断：多发性硬化：病期较长，具有时间性及颅内病变空间性两大表现，直角脱髓鞘征及油煎蛋征是其特征。