产科DIC的急救与护理

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产科DIC的急救与护理前言
         产科DIC具有发病快、病情变化快、凶险的特点，可导致器官功能衰竭和不可逆的休克，产妇死亡率高，是产科严重的并发症，如不及时抢救，患者有可能在短时间内死亡。

一、临床资料
           例1、陈某某，24岁，初产妇，急性脂肪肝、妊娠期高血压、弥散性血管内凝血、肝、肾功能不全、电解质紊乱、酸碱失衡、出血量共计850ml。共输冰冻血浆3600ml，冷沉淀18单位、血小板2人份、去白红细胞15单位
           例2、甘某某，38岁，经产妇，完全性前置胎盘、胎盘植入、产后出血、弥散性血管内凝血、出血量共计1800ml，输入冷沉淀9单位、冰冻血浆600ml、去白红细胞5单位、血小板1人份。术后第7天出院。
           例3、刘某某，35岁，经产妇，失血性休克、弥散性血管内凝血、出血量：5350ml，输去白红细胞21单位、冰冻血浆3300ml、冷沉淀16单位，行子宫次全切除术。术后第13天出院。
           例4、程某某30岁，初产妇，弥散性血管内凝血、妊娠合并子宫肌瘤。出血量4200ml，，共输去白红细胞22单位、血浆3000ml、冷沉淀10单位，血小板1人份。术后第5天出院。
           例5、雷某某，26岁，初产妇，急性脂肪肝、轻度子痫前期、弥散性血管内凝血，出血量1500ml，共输去白红细胞6单位、冷沉淀32单位、冰冻血浆3900ml，术后第12天出院。
           例6、曾某某，26岁经产妇，双胎、弥散性血管内凝血、重度子痫前期、HELLP综合征、出血量3300ml，输去白红细胞24单位、冷沉淀48单位、冰冻血浆5050ml，行次全子宫切除术。术后第10天出院。
           例7、唐某某，30岁，经产妇，重度子痫前期、胎盘早剥Ⅲb、弥散性血管内凝血、失血性休克、死胎、出血量：产前出血1500ml、产后出血2700ml，共计输：去白红细胞15单位、冰冻血浆2000毫升、冷沉淀20单位、血小板2人份，术后第7天出院。



二、护理与急救
        产科DIC是妇产科常见的危、急、重症之一，发表急骤，病势凶险，其原因以产科并发症引起最为常见。
        出血原因为：凝血物质的消耗、纤溶系统的激活、纤维蛋白（原）降解产物的形成；
         常见原因：重度妊娠高血压综合征、休克、胎死宫内、胎盘早剥；
         治疗：识别临床表现、早期诊断、去除病因、改善微循环。
1、护理评估
1、是否存在原发病；
2、出血量多少，血液是否凝固；
3、处于DIC的哪个时期；
4、是否存在脏器功能障碍；
5、是否要手术去除原发病；
6、是否存在休克。
2、护理诊断
1、体液不足，与出血有关；
2、可能有的诊断
（1）微血管栓塞引起的脏器功能障碍，
（2）微循环功能障碍引起的休克；
3、气体交换受损，与组织缺血缺氧有关；
4、贫血，与微血管病性溶血性贫血有关；
5、存在生命危险，与DIC死亡率相当高有关。
3、护理目标
1、识别临床表现，早诊断：注意观察出血情况，出血量、血液是否凝固、有否休克、栓塞；
2、去除病因：阻断内、外性促凝物质的来源；
3、改善微循环：补充血容量，保持微循环血流通畅，纠正酸中毒和水、电解质失衡；
4、护理措施
1、严密观察
（1）严密观察出血情况，正确估计出血量，观察血液是否凝固；一旦出现大出血或持续**出血不凝，牙龈出血、皮下瘀斑，要做好DIC抢救的准备。
（2）有专人护理，定时观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等生命体征、皮下有无淤血斑，各管道是否通畅等；
（3）留置尿管，记录尿量，观察尿液性状、颜色、有无血尿，及时发现有无血容量不足。尿量是反应内脏器官血流灌注的重要指标，也是决定补液量的重要依据。
2、保证供氧
给氧是抢救DIC患者不可忽略的环节，应采用大流量或鼻导管给氧，昏迷病人可给予气管的插管接呼吸机辅助呼吸，保证氧的{MOD}，以减轻肺水肿，改善脑缺氧。
3、迅速建立3-4条畅通的静脉通道
选择大而直的近心端血管、使用套管针，保证快速而充分地输入成份血、血浆、凝血因子或血小板及抢救药物的正常输入。本组7例产妇均大量输入了冰冻血浆、冷沉淀、去白红细胞；本组资料4例产妇输入血小板，7例产妇均行中心静脉置管术。
4、积极治疗原发病
阻断内、外源促凝物质进入血循环，是预防和终止DIC的关键。DIC不是一个***的疾病，常见的病因有，羊水栓塞、死胎、胎盘早剥、感染、前置胎盘、先兆子痫等，如孕产妇入院时具有这些高危因素，，要及时做好术前准备。本组资料除病例（3）、（4）因产后出血引起DIC外、其他5例病例均存在引起DIC的诱因。
5、加强各脏器功能的监测实行特别护理
注意心、脑、肺、肾及消化道功能的监护，并注意水、电解质、酸碱平衡以及凝血机制的监测，及时处理各种异常情况。尽可能减少心、肺、肝、肾、脑等重要脏器的操作，保护、维持其正常生理功能。本组资料只有病例（1）出现肝、肾功能衰竭、电解质紊乱、酸、碱平衡失调。
6、心理护理
由于病情变化突然，产妇情绪紧张、家属难以接受，护士抢救的同时应鼓励、安慰产妇，给予心理支持，使患者主动配合治疗，同时向产妇家属讲授疾病知识，以争取家属的支持与理解。
5、护理评价
本文7例产妇均给予快速输血、输液、补充凝血因子、补充血容量、改善微循环、去除病因及采取行之有效的护理措施，7例产妇全部抢救成功，无1例死亡。



总结
        1、DIC是产科极为危重的并发症，产科护理人员应精通业     务，熟练掌握DIC的发生、发展、临床表现、体征及其治疗原则，掌握精湛的护理操作技术及丰富的护理专业理论知识，这样才能配合医生，综合判断、做出诊断，取得抢救的成功。
         2、静脉通道的建立是抢救DIC成功的第一要素，积极治疗原发病、阻断内外源促凝物质入血液循环，抗休克，补充血容量，纠正酸中毒，在此基础上输入新鲜血，补充凝血因子及抗纤溶物，对于无法控制的出血果断行子宫切除术、是成功抢救DIC的重要保障。
         3、成立一支有丰富抢救经验的医护小组，分工协作，临危不乱，是抢救DIC成功的保证，医务人员密切配合、及时治疗、密切观察病情、精心护理是DIC取得良好预后的关键。


作者：覃小玲   广西壮族自治区妇幼保健院  儿童医院、妇产医院
摘自《健康世界》2015年10期供稿