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[专业资源] 关于幽门螺杆菌

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发表于 2018-3-4 21:00 | 显示全部楼层 |阅读模式

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1.关于HP相关性胃炎:关于HP的理论与基础研究自1983年以来国内外都作了大量的报道,2005年5月HP的发现者沃伦(Warren)、马歇尔(Marshall)获得了诺贝尔医学奖。其理论基础是HP感染是导致慢性胃炎、溃疡活动、复发的原因。与胃癌的发生也有一定关系,抗HP治疗并根治HP就可以治愈上述疾病或防止病变的复发。因此,胃镜下检测HP阳性一般都进行抗HP治疗。然而目前还没有根治HP的理想药物,有待进一步实践和研究。(现代胃肠病学P885页)。且HP感染与现有的胃部症状不呈现相关性,经过抗HP治疗有些症状缓解,有些虽已HP检测阴性,但症状却未缓解,胃镜多次复查仍是各种慢性胃炎,几乎十几年不变者大有人在。有些患者HP各种检测值很高却无任何临床症状。有位慢性萎缩性胃炎患者因肠化伴不典型增生担心癌变,二十年中作过40次胃镜,仍是慢性萎缩或浅表胃炎。另外,癌变是多因素的,HP感染不是唯一的。至少,抗HP和各种针对性的治疗措施并未改变慢性胃炎的结局,HP感染和现有的临床症状没有直接的相关性,杀灭了HP症状仍反复不愈的大有人在,加之抗HP的耐药菌株的产生和再感染的可能及某些抗HP药物的副反应,不难理解有的患者所说“不抗HP还好受,抗HP后比不抗时更加难受了”。
2、HP感染到底大概多久可以引起癌变?癌变率有多高?这个问题就象乙型肝炎病毒感染多久可能引起原发性肝癌一样不好回答。但癌变率即便不高对每一个HP感染者来说却被认为是完全有可能,使一部分就诊者因此而惶惶不可终日,有的患者听说HP感染可以导致癌变后跳楼的都有。在这一“慢性应激”因素作用下,在HP感染尚未引起癌变之前就引起了抑郁、焦虑、躯体形式障碍甚至**,这种结局的危险性远远超过HP感染。当然,这类患者有其特定的人格特点(这部分患者往往完美、细心、多疑、敏感),在同样应激条件下,比另外的人群更易患心理疾病,有人报道HP有很多基因型,有的引起癌变,如HP的cagA型可以促使癌变和对溃疡关系密切,但这一型又有抗胃食管酸反流的作用,因此,当cagA型被杀灭,使巴瑞特食管《Barrett食管》增加,使发生食管下端腺癌的风险增加,有人统计从1900-2000的100年间,由于抗HP胃癌发病率下降了,但巴瑞特食管和食管腺癌的发病率却以每年7%-9%的速度递增。因此有人认为HP的CAgA型又降低食管腺癌发生的风险(gastroenterology 2010;139:73-83)。有的HP基因型与癌变无关,所以胃镜诊断如何下结论,临床医师在诊治慢性胃炎时对各种检测结果如何向特定患者作出适当地、恰如其分地解释,消除患者疑虑,不至于使当前医学界过分夸大HP感染后的严重性(“一人感染,全家感染”),搞得病人乃至全家惶惶不可终日。因此,正确对待HP感染,医生的谨言慎行,这不仅是一个学术理论问题,而且很可能涉及医学与哲学的问题,思维模式的问题,是能否从单纯的生物-医学模式(只看到HP感染和抗HP治疗,未去关注患者因HP感染带来的心理问题)向更为先进全面的生物-心理-社会医学模式过渡的问题。解决了这一问题,也就解决了由此担心引起的心理疾病也会随之减少。那么,是否可以这样认为,没有包涵生物-心理-社会医学模式的任何“专家共识”都需要进一步加以完善呢?
3、关注HP相关性慢性胃炎及FD(功能性消化不良)患者中的特殊人格类型:所谓的“难治性慢性胃炎和FD” 的一些个体背后是否隐藏着心理障碍并给予相应的治疗比单纯治疗胃炎更重要,效果更好。如黛力新、SSRIs、SNRI等可以缓解FD及慢性胃炎伴有的抑郁及焦虑症状。然而,目前对慢性胃炎伴抑郁焦虑状态的识别率很低,至多15-20%,漏诊率极高,目前的诊治状况虽然有所改善!因此,继续普及这方面的教育是医学界的当务之急,也是衡量一个单位,一个医生学术水准,社会责任心的试金石。关于慢性胃炎伴抑郁焦虑如何诊断识别和快速诊断将在以后讨论。此外,慢性胃炎与功能性消化不良有很高的重叠率,甚至二者很难区分。FD的发病机理涉及动力异常、内脏感觉高敏感性、精神心理因素、酸相关、HP感染等理论,特别是HP(+)时不必过分担心,否则,会因此而形成慢性应激导致心理疾病。目前慢性胃炎和FD二者在治疗上有很多相似之处,单从症状上很难从临床上区分。FD是临床症状诊断,而各种慢性胃炎是以病理组织学诊断为基础。(待续)
发表于 2018-3-5 05:23 | 显示全部楼层
这是对现有理论的质疑,表明研究还需要进一步深入,不能停止在一个水平上。
发表于 2018-4-24 09:58 | 显示全部楼层
请问楼主这篇文章出处哪,有没有权威性很重要。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-4-24 10:02 | 显示全部楼层
不过这些对幽门螺杆菌的认识和我在上级医院进修时那里的观点差不多。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-5-3 15:01 | 显示全部楼层
请问楼主这篇文章出处哪,这是对现有理论的质疑。
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