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[冠心病] 87岁的患者,是否考虑急性心梗?

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发表于 2018-3-3 13:13 | 显示全部楼层 |阅读模式

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87岁女性,吐词不清,无偏瘫,家属诉腹痛入院,病人一般状态可。
昨日18:30入院
心电图如图
A.jpg


今晨10:30主任查房床旁心电图如图
B.jpg


主任考虑急性心肌梗死,但肌酸激酶及同工酶在正常范围,肌钙蛋白呈弱阳性,肾功肌酐237、尿素24、尿酸1100+,心衰标志物BNP>35000,DR提示双侧胸腔积液

请老师们指导下,目前病人对治疗不配合,一般状态可,是否考虑急性心梗?

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发表于 2018-3-3 15:47 | 显示全部楼层
患者腹痛时间有多长了?从心电图可以看到V1到V5导联可以看到QS型的,在蛋白弱阳性考虑可能是陈旧性心肌梗死。肌酐有两百多,是否为慢性肾功能不全的基础?眼皮大于35000,新功能比较差,双侧胸腔积液有可能是心衰导致的渗出盆腔积液。

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发表于 2018-3-3 16:05 | 显示全部楼层
曾小小大大小小 发表于 2018-3-3 15:47
患者腹痛时间有多长了?从心电图可以看到V1到V5导联可以看到QS型的,在蛋白弱阳性考虑可能是陈旧性心肌梗死 ...

因患者自己吐词不清,只能根据家提供的病史,大约3天,可靠性差,入院查体剑突下压痛,既往病史不详
发表于 2018-3-4 05:28 | 显示全部楼层
陈旧性广泛前壁心肌梗死!

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发表于 2018-3-4 06:54 | 显示全部楼层
目前心梗诊断标准是一加1/4,也就是心肌酶学动态演变加(胸痛,典型心电图改变,新q波,影像学改变),故本患者不能诊断。

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发表于 2018-3-4 09:07 | 显示全部楼层
多见陈旧型心梗
发表于 2018-3-4 10:20 | 显示全部楼层
从病史和体征出发,老年人腹痛要考虑急性心梗、主动脉夹层、缺血性肠病等病因。该患者即使有心梗也不是急性期,但主动脉夹层尚不排除,要进一步检查,可以做超声或CT。当然,对该患者来说,做CT检查不宜使用造影剂,不过在CT平扫上主动脉夹层也会有一定的线索。如果看到主动脉钙化斑块内移,则提示主动脉夹层。

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发表于 2018-3-4 18:52 | 显示全部楼层
dyx02110720 发表于 2018-03-04 18:52:27
因患者自己吐词不清,只能根据家提供的病史,大约3天,可靠性差,入院查体剑突下压痛,既往病史不详 ...

病史不多,有时候老年人没有办法问到,这样子的话就要靠查体实验室检查和辅助检查来诊断了。老年人腹痛要考虑急性心梗、主动脉夹层、缺血性肠病,消化系溃疡。治疗上还是以治疗心衰,冠心病二级预防保护胃黏膜以及营养支持治疗。

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发表于 2018-3-5 07:54 | 显示全部楼层
从症状和心电图看,临床考虑,前壁心肌梗死,时期不定,心功能不全。

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发表于 2018-3-5 22:19 | 显示全部楼层
考虑是陈旧性的心肌梗塞,但是心衰比较严重。

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发表于 2018-3-7 19:16 | 显示全部楼层
陈旧性心梗并且有偶发室性早搏

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发表于 2018-4-28 11:07 | 显示全部楼层
应该考虑主动脉夹层

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发表于 2018-4-30 13:01 | 显示全部楼层
腹主动脉夹层,肠系膜上动脉栓塞不能除外,需完善第二聚体,血管彩超,必要时动脉造影除外。不过如此高龄患者,造影一般不给做。
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