发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 快问诊所 爱医培训 爱医杂志 最新图谱 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 1594|回复: 3

[病例讨论] 短时发热,血象明显增高,CRP升高(总结)

[复制链接]
发表于 2018-3-13 07:46 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
本帖最后由 anne医生 于 2018-3-23 16:23 编辑

     一般情况:患儿男,4月。
    主诉:发热1天。
    现病史:患儿于1天前无明显诱因出现发热,体温38.9℃左右,无咳嗽,无寒战,无抽搐,无嗜睡、惊厥,无咳痰、喘息,无呕吐,无腹泻,口服"小儿退热药(具体不详)",体温降而复升,今为进一步治疗来我院就诊,门诊以 "发热原因待查"收入院。患儿自发病以来,精神可,食欲可,大小便正常。
    既往史:既往身体健康,无肝炎、结核等传染病史及传染病接触史,无外伤、手术史,无输血史,无药物、食物过敏史,按计划接种卡介苗、乙肝疫苗,脊髓灰质炎疫苗,百白破疫苗等。
    个人史:患儿系第2胎第2产,足月,其母因瘢痕子宫行剖宫产娩出,出生情况良好,出生体重3.4kg。生后哭声响亮,无窒息抢救史。生后混合喂养,生长发育顺序正常。患儿居住条件及经济条件一般。
    家族史:父母均健康,非近亲婚配,否认家族中遗传病史及传染病史。
    体检:T38.6℃   P130次/分   R 30次/分   Wt7.0Kg   发育正常、营养好,神志清,精神不振,自主体位,查体不合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,毛发分布均匀,有光泽,前囟平软,张力不高,眼睑无浮肿,眼窝无凹陷,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无分泌物。鼻腔通气畅,鼻翼无扇动。口唇红润,口腔黏膜光滑,无疱疹、溃疡,咽部轻度充血,软腭无疱疹、溃疡。颈软,无抵抗感,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,无畸形,双侧呼吸运动对称,无吸气三凹征,无胸膜摩擦感,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心率130次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆,两侧对称,未见胃肠蠕动波,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,未触及包块,叩诊鼓音,肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形,四肢活动自如,各关节无红肿。肱二头肌反射正常,腱反射、踝反射正常,双侧布氏征、克氏征、巴彬斯基征阴性。
    辅助检查:血常规+CRP+铁蛋白:WBC:33.40×10^9/L,L:19.20%,N:68.10%,PLT:267×10^9/L,Hb:115g/L;CRP:81.98mg/l,铁蛋白 83.45ng/ml;尿常规:(-)。
     根据上述提供的信息,请大家讨论:

本例如何诊断与治疗?


评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
yjb5200120 + 1 感谢你提供病例讨论!

查看全部评分

本帖被以下淘专辑推荐:

发表于 2018-3-21 12:42 | 显示全部楼层
考虑是细菌性感染,这么小首先要考虑是化脑的可能!
建议做血培养和腰穿,并选用易透过血脑屏障的药物

5 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • anne医生+5感谢提供帮助 ,送花香香~~
收到5朵
 楼主| 发表于 2018-3-23 16:17 | 显示全部楼层
讨论
本例反映了一个在临床上经常遇到的一个实际问题。门诊上,发热患者是经常遇到的发病人群。大多数为受凉感冒所致。感冒初期患者,90%以上为病毒感染,一般不用抗生素治疗。但是,有一些特殊患者,虽然发热时间短,但辅助检查却发现较为严重的细菌感染。必须及时加用抗生素治疗,以策安全。
本例也反映了一个在临床上经常遇到的一个实际困境。单纯依靠病史与查体诊断疾病,可能会导致误诊误治。当临床表现不典型时,临床辅助检查可能起到提示疾病诊断的线索。
本例还反映了一个在临床上经常遇到的一个实际情况。正确评估与诊断疾病,病史、查体与必要的辅助检查,三者缺一不可。
 楼主| 发表于 2018-3-23 16:22 | 显示全部楼层
病例反馈:
根据提供的信息资料,本例初步诊断:上呼吸道细菌感染,脓毒症。经积极抗感染、对症支持治疗,3天后患儿体温逐渐下降,5天后体温恢复,病程中未见其它并发症发生。继续治疗2天。1周后,复查血恢复正常,痊愈出院。
出院诊断:上呼吸道细菌感染,脓毒症。
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备13009187号-8 )

GMT+8, 2018-6-19 22:00

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.