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[护理管理] 护士认为医嘱有明显问题时,是否可以拒绝执行?

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发表于 2018-2-13 21:45 | 显示全部楼层 |阅读模式

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正确执行医嘱,考量的是临床护士的综合临床评判能力。
话题
@丹丹:
有个搭班医生医嘱老是出现问题,比如今天的医嘱:左氧氟沙星注射液0.2×2,sig:分次,ivgtt。
好吗?这是一瓶左氧分几次静滴,还是两瓶左氧q12h用药?还有,像第一瓶输的是左氧氟沙星注射液,第二瓶是输的是丹参粉针,上下两组明明有配伍禁忌,可他就是不开冲管的生理盐水,给他提醒,还总是不耐烦,嫌护士啰嗦!碰到这样的搭班医生,这样奇葩的医嘱,我该怎么办?
点评
这种情况,是临床一线护士常见的情景。
医生队伍里,医生素质和医疗水平也是良莠不齐,护士每天都要执行医嘱,并不是所有的医嘱,都是那么规范而严谨,像上述话题中,护士丹丹遇到的问题一样,护士每天执行的医嘱,都会时不时的遇到这样那样的问题。医嘱执行,关乎患者安全,医护人员面对的是鲜活的生命,决不可大意。这些都是需要护士开动脑筋,做出综合判断,与医生确认之后,方可执行的。
护士如何正确执行医嘱?
1.医师开出医嘱后,主班护士处理医嘱,护士应及时、准确、严格执行医嘱,不得擅自更改。如因医师未在医嘱单上下医嘱录入错误而不能按时执行医嘱的,由医师负责,护士因医嘱查对不严而不能按时执行医嘱,或错误执行医嘱,由护士负责。
2.护士要按时准确地执行医嘱,无论是长期医嘱,还是临时医嘱,护士每次执行后,都应该在医嘱单上记录执行日期、时间、并签全名。
3.对可疑医嘱,护士必须查清问清后方可执行。对医嘱单书写不规范医嘱单也是医疗文书的一种的医嘱,护士需请开医嘱者重新录入一般情况下,不执行口头医嘱。除抢救或在手术中,不得执行口头医嘱医师若须下达口头医嘱,护士需复诵一遍,经双方查对无误后方可执行,并保留药物空安瓿以备核对。抢救或手术结束后医师要及时据实补记医嘱。
4、医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。为避免错误,护士不得代录入医嘱。
5.手术和分娩后要停止术前和产前医嘱,由主管医生停嘱并重开医嘱,护士工作程序处理医嘱
6.凡需下一班执行的临时医嘱,交班者要交待清楚,并在相应的记录上注明。
7.医师不在场或无医嘱时,护士一般不得给患者作对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情况下,医师不在,护士发现患者病情危急,应当立即通知医师;在紧急情况下为抢救垂危患者生命,应当先行实施必要的紧急救护做好记录医生到来后,及时向经治医师报告遵医嘱配合医生对患者做出处理
8.在执行医嘱的过程中,必须严格遵守查对制度,以防差错和事故发生。执行医嘱时须严格执行两种以上查对制度。
9.医嘱应班班核对,每天核对,每周总核对一次(护士长参加,核对医嘱单、治疗单、给药单、护理单等,采取前呼后应式方法以集中精神,并签名)。
10.病区临时医嘱执行单实施一人一日一单制,医嘱执行单在科室专项保存。
医嘱有明显问题时,护士应该如何做?
1、医师开出医嘱后,护士应及时、准确、严格执行医嘱,不得擅自更改。
2、如发现医嘱中有疑问或不明确处,应及时向医师提出,明确后方可执行。通常情况下,值班护士遇到上述话题中那些疑问,通过与开医嘱的医生沟通和交流,绝大多数的疑问,都能得到确认,达成共识,继而,医护共同确认之后,再执行医嘱。
3.严禁医师不看病人就开医嘱,这是医生不负责任的表现。科室医生凡有此现象,护士发现,应坚决拒绝执行这种情况下的医嘱
4.护士遇到违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的问题医嘱,要依法执业。据护士条例第十七条护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的,应当及时向开具医嘱的医师提出必要时,应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。
遇到“问题医嘱”,护士如何与医生沟通?
1、直接沟通   一般情况下,护士若遇到有疑问的医嘱,直接与开单医生进行沟通,问题多能解决,并达成共识。
2、间接沟通    但也有例外的时候,有的医生下达的医嘱即使有明显的违规情况,但却执意如此。这种情况下,当班护士有疑问,可首先与之沟通,若对方执意如此,为确保患者医疗护理安全,护士可在提出异议后,与该医生的上级医生沟通,都不能确定的时候,报告护士长、科主任学会借力,转嫁风险。切不可盲目执行
3、运用沟通技巧
1)态度诚恳   态度真诚,诚恳地称赞、关心对方,本着为患者生命负责,确保医疗安全的前提,共同把工作做好为终极目标。
2)微笑   微笑是最好的沟通名片。
3)注视对方   谈话时注视对方的眼睛,以示郑重。
4)注意说话的语气   勿带着批评、指责对方的语气,使之产生反感。
5)多用礼貌用语   礼多人不怪,切记三字经:谢谢,对不起,请!
参考文献
  • 护士条例.
  • 执行医嘱制度.
  • (源自:护理时间)

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