近视治疗讲义！

一**生

前          言

近视防控是同行关注的一个话题，近视防控怎么能做得好，才能深入到患者（顾客）的心中，主要是通过语言的“沟通”技巧，但这个沟通不能是靠“忽悠式”沟通，能够做好沟通技巧的必须建立在验光师（视光师）精湛验光技术水平以及规范的眼科检查及诊断处置当中，有人说我只要验好光就行了，这是我们眼镜行业中普遍的认知，而且最好越简单越好，好像拍照一样，只要一台全自动的“照相机”来拍照一样轻松，这其实是远远不够，真正想在这行业中把它做成“事业”，就需要一番“功夫”。急于求成的都是不可取的，但归根结底这门技术到底会产生什么样的价值？比如：我们在眼视光临床工作中经常会为推荐“产品”而发愁，怎么才能接地气的去讲，而且讲后要让患者欣然的接受推荐的产品。这是一个非常难的话题，如果你想推荐“角膜塑形镜、离焦眼镜、抗疲劳眼镜，渐进多焦点眼镜及视觉功能康复训练”等项目，这些产品归根结底就是要找到正好有这个“需求”的患者（顾客），这里面有一套严谨规范的技术流程，都需要我们用一定的专业性语言进行话术沟通。当您在沟通后，最总是让患者自己“主动”的来找产品时，你就是非常成功的建立起完善的体系了，我们并不是为了卖“产品”而卖产品，而是提供一套全面的视光方面的诊疗方案，而这些不是所有眼科医师能具备的，我需要让患者从买产品的角度转到全面的“眼健康”服务的理念上来，能让患者从被动的消费变成主动的消费，主要的任务就是做到心与心的沟通，这是我们眼镜店升级的视光中心的概念转变以来最大的思维转变，我们就按近视防控来举例。

从开始到结尾是怎么样的一个流程才是最佳的呢？需要什么样的话术与检查手段才能完善呢？我们应该从以下九个部分来分解（不一定全对，但一定有这样的思维模式，这里面涉及专业技巧，涉及心理学，涉及消费学等等，每一个步骤患者的心理活动需求都做一个正面的理解，我们要站在顾客需求的角度来分析问题所在，我们的讲课只提供参考不做为标准，希望学员们理解）：

一**生

第一部分：眼球是如何捕捉目标的？目的是讲清楚什么是近视眼？以及形成近视的解剖原因有哪些？

右上图片是一个眼球成像图，通过示意图可以明确的告诉患者远处的物像通过放松调节的晶状体成像在视网膜上是正视眼，右下图成像在视网膜前为近视眼。目的是让患者能明白什么是近视眼？为后面的解释及近视评估做铺垫。
接下去就可以问：了解近视眼的定义一定要用最能让患者理解的话抛出“为什么”会成像在视网膜前面呢? 这成像在视网膜前面的原因是什么解剖结构导致的？（患者会按这个思路去追求答案，因为他希望自己的孩子近视有一些明确方向）
做近视防控一定要了解什么是近视眼？在调节静止的状态下，远处的平行光线经过屈光介质在视网膜之前成像，称为近视眼；这个定义可以反复来强调，如同在患者的脑子里有一个“冲击波”让他自己在找这个定义的原因，并告之其特点：“看远不清，只能看近”。（目的是让患者会有“恍然大悟”的感觉，难怪我们家孩子上课看不清黑板的字，但做作业却能看清楚）
自然而然的提出形成成像在视网膜前面的解剖因素有三个：

一**生

（1）        角膜曲率因素

角膜曲率的正常值在40.00-45.00D之间。
顾客听不懂40.0-45.0是什么意思？我们可以用简单易懂的话讲40.0D的代表角膜比较“平”，45.0D代表角膜比较“陡”。一平一陡对于眼底的成像位置是不一样的，这样顾客会很容易听得懂。我们做角膜检查时，必须要检查角膜的曲率，很多人验光不注重角膜曲率的检查，也不会检查角膜曲率，如果不会检查，建议可以选用自带角膜曲率的电脑验光仪来检查，角膜曲率的检查对于顾客的病因分析是很重要的。如果发现角膜曲率大于45.0D，且逐年增加曲率的要考虑是“圆锥角膜”的可能、其造成的近视原因要考虑是由“曲率过陡”所造成的，曲率过陡造成的近视眼的人在配眼镜时，只要屈光度数检查精确，一般都不会造成近视加深过快的现象，但唯一要求就是定期检查，目的是要预防和排除圆锥角膜，当然你也可以把“防疲劳眼镜”“RGP”镜片或其它的一些功能性（渐进多焦点镜片）眼镜加进去加以针对性解答，所以说角膜曲率的检查是很重要的，希望验光师能参与到详细的病因分析中来，我们叫其解剖成因分析，也就是说近视眼姿势不好，歪头、低头、斜面，看近时间过长、眼压升高等都有可能引起曲率的变化，千万不要单讲视功能方面的问题，视功能是很主要的方面，但是不是占主要位置，不管你怎么去解释，也不去管视功能怎么样，最终的目的讲清楚造成眼球的近视成像问题。同时在解释过程把相关的知识面再扩散开一点，可以拉进与顾客的心理距离。比如告之散光形成的原因，我们通常讲，散光分晶体散光与角膜散光，电脑验光仪直接打出来的散光是前两者综合后的散光，而我们用地型图或曲率讲检查后是单纯的角膜散光，你就会发现电脑验光如果打印出来的散光为50度，但曲率计检查后的角膜散光可能就有100度，那其中50度哪里去了，就是被晶体的散光给“补偿”了，所以你就会了解散光相关的问题。如果你会讲，你再把激光的原理以及角膜塑形镜的原理在这里进行一个铺垫式的讲解，主要是让患者明白角膜曲率的重要性，结果可以延伸出那么广的一个知识面，而且你不能带着偏见去理解激光与角膜塑形镜，有些验光师一开始就从心理带有偏见的眼光来看戴这些新的技术，弄不弄就是“瞎掉，烂掉”来说明问题，这只能给自己带来不好的结果，因为这样会局限住自己的视角。公开公正的来研究这些新技术，同样你在讲清楚激光手术与角膜塑形镜“优点与缺点”时会不知不觉中让患者对你的信任度又增加一个级别。这就是技术性话术的妙用。

一**生

（2）        晶状体因素

来讲这个问题之前，你一定要让患者知道晶状体是干什么用的？
晶状体的主要功能是让眼球保持精准“看远看近”过程，如同照相机镜头的“伸缩”过程，人眼靠晶状体的“变凸和变平”来实现这种远近交替观看的视觉需求。晶状体（厚度）正常值约为3~4mm，如果在测量眼轴时发现晶体长度为大于4mm，就是晶体过度变凸（俗称假性近视或调节性近视）。所以在此段分析成因时要明确是否存在假性近视的可能，顺便讲清楚关于瞳散的问题。（因为家长最关心要不要散瞳，最好自家的孩子近视是假性的，而你眼镜店里最薄弱的是不能散瞳，结果就在医疗与非医疗之间产生不能强硬的谈话底气）所以就是遇到假性近视你是如何来分解的，那么我特别强调一下，这里面有一个“散瞳的心理问题”，散瞳变成了普遍的眼科医生处理验光的方式之一，如果你不给他散瞳，患者的父母总是心里不踏实，主要是会产生不信任，因为医院都散瞳，你说不要散就不要散啊，所以会有抵触心理，这需要我们有更加专业的解释技巧。
在处理假性近视的有两种方法：
第一种：散瞳包括(快速散瞳、慢速散瞳)散瞳的目的是麻痹睫状肌，瞳孔也随之放大，实际我们只需要睫状肌的麻痹，但要麻痹睫状肌，瞳孔一定随即放大，但表现出瞳孔扩大的结果，也有人认为瞳孔放大有控制近视眼的作用，要不然医生为什么要每天晚上开一点散瞳的药水给患者使用，医生认为过度的用眼会产生调节性疲劳，睫状肌会产生痉挛，故每晚睡前使用一下“扩瞳药”有利于减轻疲劳的作用。而睫状肌麻痹主要的作用是让放松调节，使眼球的真实度数暴露出来。我们在采集数据时可以找到最初的依据，但散瞳后的度数不是绝对的验光度数，最终的验光结果还是要靠在检查视功能后的参数，在患者配合较好的基础上给予合理主觉验光后的数据。一定要讲清楚以上问题，接下去就要分析该患者有没有必要散瞳。所以这里面就要参数来说明，刚才我讲了晶体正常值，如果发现晶体厚度在3mm，是晶体处于较为平坦的情况，如果晶体在4mm或以上代表晶体在变凸的情况下，这样就很能明白，在晶体值正常范围内根本不需要散瞳。大于4mm以上有必要的话才给予散瞳处理。但经过我们十来年的数据比对，真正“假性近视”的人少之又少。所以在做之前你能得到这些参数就可以说明很多的问题，有人在纠结怎么讲，这不是很简单的事吗？同时目的是让家长来了解（哦，散瞳是怎么一回事）。当然为了让家长心理安定，第一次验光配镜的患者有必要建议去散一次瞳，但如果散后度数仍然没有改变，我相信这个家长的回头率就会更高，我不讲你的水平有多好，只讲你真正用心的为他在做这个服务就可以了。当然你可以再往下讲，除了散瞳的方式来证明有假性近视以外我们还有以下的方法：


  
（散瞳药）

第二种：雾视法：按书本上所讲在视力表上找到0.3视标，逐步加度数最后达到雾视效果。给大家一个方案：100D凸透镜，找远处的目标（树叶、房子等目标物），目标确定后是由近到远逐步往后延伸，延伸1米，2米都行，眼睛盯着目标看，晶体会放松，达到雾视的效果。有些地方用一个设备：“直线训练仪”设备上设定一个视标，整个长度为1.5米，（现在市场上50cm，90cm是不能用的，因为它没有起到放松的作用）戴上100度凸透镜眼镜后看远不清楚，视标从近到远，紧盯着视标看，晶体会发生改变，悬韧带拉紧、晶状体就会拉平，达到雾视的效果。我们不散瞳，通过雾视的方法也可以解决视疲劳，解决假性近视眼的问题，这是最简单的方法，但这不是很可靠的。
其中讲明白A超检查很重要，但有个缺陷，需要眼表面进行麻醉，眼镜店不能做。有条件的眼视光中心可以买一个“眼球生物测量仪”，这个设备主要的作用是眼球生物参数的测量，对于角膜曲率、前房深度、角膜厚度、晶体厚度、玻璃体厚度、眼轴长度这些数据可以精准的检测。在晶状体的问题上您再可以普及一点白内障的知识以及老花眼的知识，目的让患者了解人的一生晶状体是如何变化的。对于你的信任度又可以增加一个级别。

一**生

（3）        眼轴长度因素
在近视防控中不得不讲的一个参数。现在的医院或眼视光中心慢慢的接受了这个概念，但中医没有这方面的内容。我们在解释关于成像在视网膜之前这一个因素时，说的通俗一点，角膜曲率过陡会成像在视网膜前面，晶体过厚会使其成像在视网膜前面，眼轴拉长也会成像在视网膜之前，这三个解剖因素一定在患者面前讲清楚。让他脑子里有一个清晰的概念。所以还要讲以下几个内容：
1、一般刚出生的宝宝眼轴在16-17mm左右，伴随年龄的增大直到成年人眼轴应改为24mm，如果一个眼睛在有正常曲率和正常晶体厚度的情况下眼轴又在24mm范围内就不应该形成近视眼，反过来讲以上三个因素打破规则就可以导致屈光不正（近视 远视 散光）的问题，其中眼轴是最容易打破这个规律的因素之一。可以拿身边的人做一个比较，有些人天生不近视，天天看电脑，玩游戏都没有问题，刚开始可能眼部会疲劳一点，但休息一晚上视力仍然非常的好，这样的人很多，主要在家长熟悉的人当中找，家长一定会赞同你的意见，这是为什么呢？要让家长参与到这个动脑子的环节中来，就是要告之这些人是有着非常匹配的解剖因素，眼轴正常的，所以怎么玩也不会形成近视眼。可以让有正常视力的人来检查看这三个解剖因素的匹配关系，再让有近视的人来检查这三者的匹配关系，进行一个有效的比较。你就会发现与患者沟通是如此简单。

（ 眼轴生物测量）
（以上的解释是为了解决患者近视成因的问题，让家长理解眼球形成近视的因素就这么多，让其心理明白，自己会要求去检查这些参数变化）接下去一定要做一个有效的评估与预测！（因为家长最关心自己的孩子将来能发展到多少度？这和“**”一样，虽然被别人称之为迷信，但就是提提兴趣很多人也乐在其中，而近视眼评估却不是，需要实实在在的数据进行整合与分析）       

一**生

近视如何评估和预测？
《正常眼轴值参考表》
年龄        年均增长值（mm）        眼轴标准值（mm）
出生第一年        0.6        16.2
1~满2周岁        0.6        17.7
3~满4周岁        0.5        18.7
5~满6周岁        0.4        19.6
7~满8周岁        0.4        20.3




9~满10周岁        0.4        21.1
满11周岁
0.3~0.4        21.6
满12周岁
0.3~0.4        22
满13周岁
0.3        22.4
满14周岁
0.3        22.7
满15周岁
0.2~0.3        23.0
满16周岁
0.2~0.3        23.3
满17周岁
0.2        23.5
满18周岁
0.2        23.7
满18周岁
0.1        23.8
满18周岁
停止        24
《参考中华医学会眼科分会》

近视眼结果变化最终的特点----眼轴延长
每增加1mm相当于近视--------加深300度
与患者沟通时，主要问题是我们如何让患者知道近视的评估，也就是在当前情况下孩子到底可以发展成什么样的近视眼，可以预测患者近视眼的发生、发展的原因，家长是很认同的，那怎么来评估？我们需要三个参数的检查：“角膜曲率 晶体厚度 眼轴长度”它们相互之间的匹配程度情况。


前提是眼轴每增加1mm相当于近视加深300度。这个值是目前眼科医生及视光医师认可的一个值。例：我会对患者说:通过你的数据检测当中发现你近视眼的原因是眼轴延长（在这沟通之前必须的把曲率性近视，调节性近视，轴性近视的概念做一个铺垫）
家长会问：我孩子的近视眼如何评估？
评估的时候就会这样讲例子：既然您孩子已经近视眼了，肯定是“解剖结构”发生了改变，就如同“你家买100平方米的房子，卫生间划了20平方米，厨房划了20平方米，客厅卧室又划了几十平方米，但房间总共就是100平方米，随便您怎么划分总是在100平方米以内”所以根据您的检查结果，你的角膜曲率与晶状体数值都是在正常范围内，眼轴却大大超出了相应年龄的长度，比如一个10岁的孩子，正常眼轴应该在22mm左右，但检查的结果是24 mm。我会说:您孩子的眼轴超过2mm，按公式来计算1mm等于300度的空间，孩子应该有600度的近视眼“空间”存在，但如果现在您孩子的验光度数只有100度，那么就有500度的近视发展空间，所以孩子每年都是会增加度数，而且每年根据用眼的“程度”来增加，这其中还有眼轴的问题，反正记住18周岁眼轴在24mm这个是公认的值，您就是计算不出来也可以反过来推理，你家10岁的孩子已经长成18岁的眼轴了， 说的再通俗一点就是眼球过早的发育，更何况你家孩子才10岁，身体还在发育，学习任务还在加重，想想度数会不会增加，以这样的话术来说明问题，会让患者更加的明白形成近视的根本原因所在。
（此段讲解主要意思要表明近视眼评估的结果，一般都是由于眼轴过长而引起的近视需要家长理解。）
第三部分：家长继续会问“我家孩子的眼轴为什么会延长了”？

眼轴延长
刚才讲到眼轴延长是形成近视眼的主要原因，家长也是最关心自己家孩子近视的成因，通过以上的方法来了解近视，熟知近视，同时让患者感觉“哦，近视眼原来是这么回事”！但接下来家长会问哪些因素会导致眼轴的延长，说的再通俗一点：眼球往后长长了，为什么会往后长长，就是眼球壁变薄了，那为什么眼球壁为什么变薄呢？
第一、不合理的饮食，吃的偏甜。（此时家长会说吃甜食也会有关系吗？）
因为是需要孩子配合沟通，我想问一下，“甜食”肯定是“糖”做的食物吧，过多的甜食进入胃以后，我们的胃必须要将糖分解与代谢其成份，在分解其成份过程就是产生大量的酸性物质，使我们体内的多种维生素消耗过多，特别是维生素B1，当体内的多种维生素消耗过多时可以降低我们体内的血清钙，而钙降低了，就会使眼球壁的营养得不到补充，结果使眼球壁变薄，眼轴拉长，最终会形成近视眼。比如可乐，雪碧，珍珠奶茶，酸奶，果冻，冰激凌，尖叫等等饮熑=料均应少喝，刚才说了，甜食吃多了会形成近视的原因，但不补也不行，所以要补充维生素，那维生素从哪里来，从我们日常的饮食当中来，所以要多吃含维生素丰富的食物，比如蔬菜：青菜、白菜、波菜、芹菜等等，同时还要补充微量元素，杂粮也应多吃，但其中水果也是甜的是不是不可以吃呢？不是的，天然的水果没有关系，而且要多吃紫色的水果，比如葡萄、蓝莓等。（这一段文字迎合家长的心态，所以会产生信任，拉进家长与医生之间的距离！并且顺带教育了孩子正确的饮食观念）
第二、不合理的用眼环镜
形成近视眼的原因里绝大部分都是用眼环境造成，狭窄空间可以限制眼球视觉范围 ，眼球只能看到小空间范围的物体，这个前提得让患者知道这个空间对于“成人”影响不大，但对于“发育中”的青少年极其重要，在“长身体”的同时，其眼球也在“发育”，这个发育就是“正视化”过程，当打破用眼环境的改变，结果眼球就会按这个“空间要求”来发育，久而久之，孩子的眼球就会发育过大，最终形成近视眼。所以户外活动必不可少！据新加坡相关医学文献报道，每日增加户外活动2小时以上，近视眼发病率会低很多。其特点：第一是改善视觉空间，第二是接触紫外线，而紫外线主要的作用就是强骨，所以户外活动必不可少，但我们的孩子由于从小的教育不一样，每一个家长都希望孩子成龙成凤，不是在家里，就是在学校里，还有就是在补习班的路上，所以这样的环境，使用眼空间得不到伸展，我想这些因素想不近视都是没有“天理”了，近视都是这个环境给逼出来的，这可能是玩笑话，但一点都不好笑，因为只是实实在在的“打脸”，我的目的就是让你们学员明白目标只有一个请大家多带孩子到空阔的环境中去玩。其次很多孩子的作业很多，不正确的写字姿势，没有做到三个“一”，握笔需一寸，胸口离桌需一拳，眼球与作业本的距离需一尺，但由于作业多，这三个“一”真正能做到的是少之又少。又由于长时间的低头，但产生调节与[根据相关法规进行屏蔽]比例失衡，其过度调节会产生眼部的疲劳，而过度的疲劳又可以使眼轴延长，更由于低头时间过长，其眼压也会偏高，正视位与低头位的眼压相差约在2mmHg左右，长期就可以使眼轴拉长，近视加深，所以有一个良好的环境是防控近视的主要手段之一。我一直在想做一个什么样的设备让我们的孩子只要做完作业后就有一个无限望远的环境就好了！你们大家可以集体帮我想想，利用两个平面镜反射的原理进行一个望远的设计。希望有人能帮我设计出来。这才是真正意义上的望远，有
人说不是有远眺图吗？         这个图片只是一个游戏而已，让你心理觉得好像在洞口有无限望远的感觉，并没有真正让你的眼睛有放松的作用，所以这张图一点用处也没有。
第三 眼球的信号模糊传入原理
好多患者刚开始近视时都不愿意戴眼镜，认为戴镜会度数越戴越深，反过来讲，由于没有戴眼镜，使进入眼球的物像产生模糊，久而久之患者自己会找到代偿的方法，比如眯眼、斜面、歪头等动作来代替，希望自己能看的更清楚，这个模糊理论还可以用弱视的形成原因来解释，大家都知道弱视是怎么回事，但为什么形成弱视？就是由于屈光间质的问题使进入眼球的物像不能清晰成像在视网膜上，结果形成一个模糊的像，但患者通过各种方法都没有办法使物像更清楚，久而久之，眼球自认为看到的模糊像就是物像的本质，结果功能低下就形成弱视，所以进入眼球的像一定要清晰，越清晰对于眼球眼底细胞的发育越有帮助，所以在防控近视当中第一要素就是使眼底形成一个清晰的“像”才是预防近视的关键所在。
最终得出“控制近视眼就是控制眼轴的增长”这里面要插入一个概念，就是近视形成的原因是眼轴延长，反过来能否缩短眼轴呢？现在的好多的机构说的很可怕，我这个是缩短眼轴设计的产品，厉害的不得了，我就想问一句如果你家孩子个子长高了，能不能缩回去一样的道理，所以近视治疗是很不容易的，一般眼轴是不会缩短的。这个概念要明确，能控制发展已经是非常不错了。有些家长的期望值太高，所以需要我们正确的宣传知识。一切打着这个能缩短眼轴晃子在做治疗近视的行为，不是“骗子”就是“疯子”，这个话说的有点难听，仅限在我们北京硕医眼科微信教育群里讲讲，不要外传！希望大家切记！
所以首先要让顾客相信你是专业的，成交率也会随之提高。如何做到专业？需要不断的努力，认真采集后对数据进行评估、出方案，目的就是为了分析原因、解决问题、提高成交量。
      （这一段要解决家长心理存在的对于近视眼成因的基础的理解）

一**生

第四部分：关于视力的几个问题

（视力的问题）
很多的家长认为自己的孩子度数配低点，不用佩戴太高的度数，我们可以通过这个图片来解释，如果站在5米的距离看到1.0，但是1.0不是标准视力，1.0的视力是日常生活视力，他能满足我们社会上的所有工作上的视觉需求。什么是1分视角?比如：我们站在地球上看天上的两颗星，刚好可以分辨出两颗星的夹角这就叫做1分视角，而1分视角正好需要眼球的黄斑中心凹里的两个视锥细胞中间还要间隔一个细胞，此时正好能分辨出来，我们的视标也是这样设计的。为什么有些人天生2.0，这主要是视锥细胞排列非常紧密度，什么是排列紧密度？例如：海绵和木地板，木地板的密度很高，但是海绵的密度就非常低，这两种密度不一样的物体排列紧密度就不一样。所以我们在验光的过程中，视光师主要的职能是把我们的视功能发挥到极致，眼睛2.0的视力一定要查出来，至于要不要降低度数那是另外情况(如果眼镜戴着不舒服那是另外的情况，度数该降低就降低）但是作为验光师一定要找到根源，找到这个值。这其中一定要带上如何评估近视眼，这才是我们视光师的根本所在。
（这一段话是让家长了解视力是怎么回事？）

一**生

第五部分：学生佩戴“过期眼镜”的危害
为什么要提这个话题，什么叫过期眼镜呢？这里面涉及一个孩子家长的心态，比如去年配了一副很好的眼镜，结果戴了一年，发现度数增加了50度，但上课学习生活都不受影响，就想再戴戴，这种现象很普遍，结果这一戴又过了一年，度数突然增加了150或者更高了，患者就想不通，去年好好的，今年为什么度数增长的很快，实际上我们从视光学的角度上去讲，就是度数低矫了，第一年由于足矫，一年时间内增加了50度，患者挺满意，但是第二年度由于没有换掉眼镜度数，眼镜处于低矫状态中，可以使我们的调节与[根据相关法规进行屏蔽]比例（AC/A）发生失衡，结果度数增加很快，这种现象我们也认为是过期眼镜，是不是要更换眼镜主要是看孩子的眼镜度数增加与否。当然眼镜松弛严重变形、镜片磨损雾里看花、双眼屈光参差加大都是需要及时更换的，过期眼镜只有害处，并没有好处。所以要家长形成一个定期复查的思想严密监控屈光发育情况是非常重要的。
         （这一段话是让家长了解更换眼镜的重要性）

一**生

第六部分：相关专业对视力的要求有哪些？
高考规定：（1）裸眼视力小于5.0不能报考（飞行技术、航海技术、刑事科学技术、侦查等专业）
（2）镜片度数大于400度不能报考核工程与核技术、生物医学、工程、飞行器制造工程等专业
        （3）镜片度数大于800度不能报考化工与制药类、电子信息科学类船舶与海洋工程、生物工程、医学等专业。错选专业可能对孩子一生的发展造成影响，给孩子造成终生遗憾。
        （4）参军规定 裸眼视力0.6
        （5）公务员规定 裸眼视力1.0
我们在2003年做了大批的激光手术，我认为激光手术能够解决近视眼的问题，但是激光手术并不是解决近视眼的唯一办法。
（这一段话表示相关专业及工作与近视的关系引起家长的警惕）

一**生

第七部分：近视眼有哪些危害？
        发展成高度近视。高度近视是指近视度数大于600度，伴有眼轴延长、眼底视网膜和脉络膜萎缩性等退行性病变。高度近视可能发生很多严重并发症，大部分会致盲，是成人常见的致盲原因之一，在我国致盲性疾病中占第四位。早期控制近视度数的发展是预防高度近视及其并发症发生的有力措施。一定要控制好近视眼不能往高度发展，我建议大家在自己店里有这样的宣传。近视眼按程度分类轻度近视在小于300度以内、度数在300度到600度之间属于中度近视、大于600度属于高度近视。
             （这一段话提示家长近视防控适合在600度以下）
近视眼主要的眼底病变有那些？

当巩膜扩张的时候，视网膜也会扩张，扩张就会暴露脉络膜，时间长了就会发生病变。

比如：玻璃体混浊示意图


后巩膜葡萄肿


提示近视度数越高黄斑变性疾病的机率就越大）
所以高度近视眼的病变是不可逆的。现在视光界和眼科界讲的并不是很专业，很多都是营销的模式，这不是主流，主流还是我们眼视光中心给平民老百姓进行规范的验光，验配的同时普及眼科知识。
               （这一段话提示发展成高度近视的危害性）

一**生

第八部分  发育中的青少年近视发展表现是怎么样的？中小学生近视发展的特点：
石一宁教授对小学1年级至高中3年级的12年级5757名学生进行大量的科研调查发现。研究提示
（1）在12个年级不同程度屈光状态的变化呈现已正规。
（2）远视构成比逐年下降，并向低度近视、中度近视、高度近视的逐年推进。
中小学生近视发展的特点：
在校期间7-18岁的-3.0D眼球近视化是正常青少年发育过程中眼球从22mm到23mm的1mm增长的结果并不因近距离阅读而增加。
中国的过度近视化关键是青少年丧失了对其正常的缓冲补偿能力，即3-6岁间的+3.0D远视缓冲和22.5mm以内的眼轴程度控制
        中小学各年级、各阶段平均每年屈光度变化差值：
        （1）17-18岁12年间，近视化幅度为-0.22D
        （2）12-15岁增幅-0.56D
        （3）学生的近视化年增长在13岁和16岁有2个缓进，分别为-0.25D、-0.20D。
        （4）在10岁、15岁、18岁有三个递增，分别为-0.28D、-1.32D、-0.48D.
10岁、15岁、18岁、
        为什么近视度数升的快，这要和他们的生活习性联系上，10岁的孩子正是学习任务最重的时候，身体发育最快的时候，在学习任务重和身体发育的过程中，眼轴异常的增长就会形成轴性近视眼，轴性近视眼的度数加升很快。15-18岁的孩子升学任务非常繁重，这又是促进眼轴增长的一个主要因素。
现在很多的视保机构都在做视觉训练，一旦发现一个孩子有远视，就立刻按弱视给予治疗，实际上这里面有经济利益在驱动，宁愿错杀也不愿放过的心态，导致过度的医疗，过度的医疗就是会让眼球过早的消耗掉缓冲屈光度，表现已下几个方面
        （1）过度过早的眼球正规化；
        （2）消耗了学龄前眼屈光度的+3D远视缓冲状态；
        （3）当随着身体青春发育期一起增长的1mm眼轴产生的-3D近视屈光度时；
        （4）角膜和晶状体屈光度已经无法补偿；
        （5）从而呈现性近视
反过来提示，学龄前的屈光状态检测，屈光成分的综合评估是预测青少年近视的重要时期，学龄前充足的远视缓冲可以减少近视形成，如果本研究人群在学龄前都有足够的+3D远视缓冲，那么18岁时的-3.75D近视可能不会形成。所在一个好的眼视光中心就会有一套规范的流程体系，而且认真负责，这其中指出要求大家从眼镜零售员的角色，从为了捍卫眼健康的角色上转变的过程。

（这一段话提示发育中的青少年近视发展的规律）
根据以上的检查结果，分析原因后，我们在近视治疗中有以下几个方案可供选择，自然而然的引起近视治疗的关键之处。
第九部分：近视眼如何控制及治疗？

一**生

第九部分：近视眼如何控制及治疗？
1、        控制近视眼目前塑形镜是最好的方案。

塑形镜的两大优点：控制度数、不用再戴眼镜，在此章节中要讲明角膜塑形镜采用逆几何设计，利用镜片特点改变角膜形态，结果可以使眼轴的延长得到有效的遏制，从而可以控制近视的发生发展。有效的文件，香港理工大学曹黄惠华博士率先利角膜塑形镜观察眼轴的发育情况，结果临床认为角膜塑形镜可以控制眼轴。同时视光专家在2006-2008年中做了不同的实验，特别在2008年做了SMART试验，人数在162个人，用了5年的时间对8-11岁的孩子进行临床观察，结果发现佩戴塑形镜的孩子每年右眼增加近视19度，左眼增加近视15度；但是配戴框架普通眼镜的孩子平均增加100度。结论是塑形镜控制近视大于框架控制近视，所以大家不要排斥角膜塑形镜，要采用包容的心态来学习这项技术。如果您的视光中心正好可以验配角膜塑形镜，请给予规范验配。好多实验证明角膜塑形镜的有效性。所以如果推荐时可以给予合理的建议。如果角膜塑形镜不能验配，退一步可以建议以下的内容。
2、利用功能性眼镜来矫正近视的方法，其特点：需要让患者明白目前所有市场上的镜片原理，我们不能过度的夸大其功能。只是根据检查的结果正好提供患者需要的产品。
1）近视合并内隐斜（应适当低矫）
2）近视合并外隐斜（应适当足矫）
3）镜片种类：1.49、1.56、1.67、1.74（镜片的折射率）
4）单光：球面镜、非球面镜
5) 渐进镜：有些品牌如“好视力、眼妈妈、防疲劳镜”等
6) 周边离焦镜片：如“成长乐、视特保 逸学 360度环焦等
7 )三棱镜：看近等于看远，品牌如转折镜，抑制镜、中子镜 理疗镜等
低矫和足矫的区别我建议以双色视眼（红绿片）为基准，有内隐斜的情况以红色视标为基准，外隐斜的以绿色视标为基准。

一**生

3、药物治疗---扩瞳
阿托品
双星明
托吡卡胺滴眼液
（眼镜店里不能开展散瞳工作暂时不讲）
4、视保机构的各种物理治疗
******训练、**、穴位 、眼贴、炙疗、针灸、气功等。
近视防控需要科学的检查数据，根据相关数据给予相应处置才是正确的方法，至于各种各样的训练模式，都有待推敲。不要过度的迷信就可，但眼保健可以视光中心再升级，但需要一套规范的流程。

l****0

很通俗易懂的眼科知识，值得学习。

z****7

很明了，学习了

w****3

非常好，值得学习！

二*2

角膜塑形镜   你们那边现在什么价位啊，还有一部分患者和眼镜作比较觉得很贵啊