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[病案讨论] 春节活动:咳嗽、发热8天

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发表于 2018-2-7 12:22 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 别看资料 于 2018-2-7 12:23 编辑

性别: 女 年龄: 9 岁主诉: 咳嗽、发热8天
现病史: 患儿于8天周前开始无明显诱因出现发热,体温波动于38.2~38.6度考虑上感,在家中口服药物(名不详细)无好转,继而出现咳嗽在家中输液治疗(具体药不详细)咳嗽好转,但体温仍高还38.6度为系统治疗入院。病来食欲,正常二便正常。无恶心、呕吐、无乏力。
既往史: 既往体健。无肝炎、结核等传染病史接触史,按计划接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破及麻疹疫苗。无手术、输血及外伤史,无食物及药物过敏
体格检查: T 38.5℃ P80次/分 R20次/分 .神志清,精神可,发育正常,营养好。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,皮肤弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常,无畸形。头发分布均匀,有光泽。眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射及调节反射正常。鼻腔通气可,未见分泌物。耳廓无畸形,外耳道无异常及分泌物。口唇红润,咽部无充,双扁桃体无肿大。颈无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大,无颈静脉怒张。胸廓对称,无畸形。双肺呼吸音粗,心未见异常。腹软,肝脾不大,全腹无压痛及反跳痛,未及包块,肠鸣音活跃。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形,四肢活动自如,双下肢无水肿,腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常,病理反射未引出。
辅助检查: 血常规WBC10.50×10^9/L, L:25%,N:75%,HB:88×10^9/L,PLT:220×10^9/L
CRP:4.5mg/l,
支原体1:160,
心功肾功正常、甲功正常、血糖正常。AST:220U/L复查时贫血三项,铁蛋白、铁均正常胸片:双肺纹理略紊
初步诊断:
支原体肺炎
诊疗过程: 入院一直按支原体治疗用红霉素及痰热清,给予保肝,期间温度一直持续在38度左右不退;入院第6天复查HB:62×10^9/L,面色可,没有明显贫血貌,肝不大,AST:120U/L。
讨论内容
1、持续发热的原因?
2、AST升高如何解释?
3、贫血的原因?
4、下步治疗方案?

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发表于 2018-2-8 17:33 | 显示全部楼层
发热原因可为病毒混合细菌感染所致毒血症,AST高可与发热、大环内脂类应用有关,贫血与发热有关。另进一步查红细胞分类、确定贫血类型进一步分析病情,停用红霉素、换用对肝脏影响小的药物,加强保肝药,监测肝肾功能,必要时骨穿,除外其它原因所致贫血。
发表于 2018-2-14 21:53 | 显示全部楼层
支原体感染导致的肺外表现受损。其中肝脏受损。红细胞红血球破坏导致的贫血。

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