春节活动：发热咳嗽20天（重症支原体肺炎）

别**料

性别: 女 年龄: 9 岁主诉: 发热咳嗽20天
现病史: 患儿于20天周前开始无明显诱因出现发热，体温波动于38.2~39.6度考虑上感，在家中口服药物（名不详细）无好转，继而出现咳嗽在家中输液治疗（具体药不详细）咳嗽好转，但体温仍高还是38.2度~39.6度为系统治疗入院。病来食欲，正常二便正常。无恶心、呕吐、无乏力。
既往史: 既往体健。无肝炎等传染病史接触史，其姨父有结核在治疗中，其老姨经常陪患儿。按计划接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破及麻疹疫苗。无手术、输血及外伤史，无食物及药物过敏史
体格检查: T 39.5℃ P100次/分 R30次/分 .神志清，精神可，发育正常，营养好。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，皮肤弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽。眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射正常。鼻腔通气可，未见分泌物。耳廓无畸形，外耳道无异常及分泌物。口唇红润，咽部无充，双扁桃体无肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形。双肺呼吸音粗心未见异常。腹软，肝脾不大，全腹无压痛及反跳痛，未及包块，肠鸣音活跃。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，双下肢无水肿，腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常，病理反射未引出。
辅助检查: 血常规WBC18.50×10^9／L, L:25％，N:75%,HB：120×10^9／L，PLT:220×10^9／L
CRP:4.5mg/l，
支原体1:40（阴性），
肝功、心功、肾功正常、甲功正常、血糖正常。
胸片：双肺纹理略紊乱，左肺中有高密改变
PPD试验阴性
初步诊断: 大叶肺炎？
诊疗过程: 入院一给静脉点头孢替唑，考虑可能支原体感染合用红霉素，治疗期间体温一直持续不退在39度左右。尤其是下午更严重。治疗一周后我们重新检查肺CT如下图，病灶较入院明显增大。
讨论内容: 1、可能性的疾病？
2、持续发热的原因是什么如何解决
3、下步治疗措施

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夏****1

好久不见老师，这个疾病不好考虑啊，只能是实验性的治疗，看效果。看片子像个大叶性肺炎，胸片斑片状阴影。
说个题外话，还有老是碰到过的小婴儿的百日咳多不多，我们这里不能查.有什么好的治疗药物和措施？？？？

医****悔

PPD试验阴性也不能排出结核病，感染结核杆菌后要4~8周才能建立变态反应，重度感染者（由于机体已丧失反应能力）也可出现阴性或弱阳性……这个患者的亲戚中有结核病人，更加让我想到结核病的可能。由于我的水平有限，期待版主的正确答案。

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一**~

根据病史和体征，考虑1.大叶性肺炎2.全身炎性反应综合征。进一步进行呼吸道病毒筛查。

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别**料

夏清1111 发表于 2018-2-5 21:21
好久不见老师，这个疾病不好考虑啊，只能是实验性的治疗，看效果。看片子像个大叶性肺炎，胸片斑片状阴影。 ...

很高兴见到你参与！
百日咳我们见的不多，主要是诊断方法的问题，诊断了也是临床诊断。治疗还是按支原体方法治疗有效果：红霉素、布地雾化。

夏****1

别看资料 发表于 2018-2-6 07:29
很高兴见到你参与！
百日咳我们见的不多，主要是诊断方法的问题，诊断了也是临床诊断。治疗 ...

我们科的小小孩治疗效果一般，首先是不能确诊，其次是药物治疗效果确实一般

l****2

9岁孩子，发热20天，血常规WBC18.50×10^9／L, L:25％，N:75%,HB：120×10^9／L，PLT:220×10^9／L
CRP:4.5mg/l，支原体1:40（阴性）
这个发热应该是感染引起的，但淋巴细胞高，C反应蛋白不高，不支持细菌感染
肺部有异常，能否考虑一下血液系统的问题？

中****生

前胡10g、白前10g、杏仁10g、浙贝母12g、炙枇杷叶15g、桔梗6g、橘红6g、百部6g、毛冬青20g、金荞麦20g、桑叶10g、玄参10g、海浮石15g、莱菔子10g、木蝴蝶5g、钩藤12g（后下）、鱼腥草20g（后下）、薄荷6g（后下）、甘草6g、罗汉果2枚。每2天一剂，分3次口服。

安**货

请问8楼章大夫的辨证、方源何处？

f****9

那个左肺阴影的密度这么高，会不会有气管异物的可能？

林****8

不排除难治性衣原体肺炎的可能。

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别**料

f282602079 发表于 2018-2-8 16:33
那个左肺阴影的密度这么高，会不会有气管异物的可能？

这么大的孩子异物的可能性还是很小的。

别**料

诊疗过程: 入院一给静脉点头孢替唑，考虑可能支原体感染合用红霉素，治疗期间体温一直持续不退在39度左右。尤其是下午更严重。治疗一周后我们重新检查肺CT如下图，病灶较入院明显增大。后续我们请结核专家会诊：结合病史、体征、PPD试验、咽试纸检查考虑暂时不支持结核。
我们讨论后觉得更支持支原体引起的肺炎，重新检查MP-AB：1：320，我们将红霉素改为一日二次，后体温开始下降，三天后体温正常。继续治疗一周后复查胸片明显吸收，考虑患儿其它指标均正常，出院回家口服药物治疗。
回访：一个月后复查胸片，病灶完全吸收。
经验：辅助检查仅供参考，重临床

q****3

我是某基层医院儿科的医生，我个人认为上述病例是肺炎支原体感染引起的大叶性肺炎，抗生素需要调整一下，停止静点头孢替唑钠，改静点头孢西丁钠（按100mg每公斤体重分三次给药，即Q8h静点），联合红霉素静点（红霉素分两次静点），疗程10-15天，出院前1天复查胸部正位片（DR），必要时复查胸部CT，这是我个人意见，仅供参考，谢谢。

李*晃

静点头孢西丁钠联合红霉素

李*晃

联合红霉素