发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 快问诊所 爱医培训 爱医杂志 最新图谱 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 642|回复: 1

[技能资源] 助理医师实践技能考试需要注意的小细节!

[复制链接]
发表于 2018-2-4 20:08 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
一、病史采集答题技巧
模板:
简要病史:×××××××××
问诊内容:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
①××症状的发病诱因(着凉、淋雨、劳累、饮食、药物、情绪、外伤等)。
②××症状的特点:(强度、类型、部位、性状、次数、时间缓急、加重及缓解因素等)。
③伴随症状(与症状相关的变化部分,与鉴别诊断有关的主要阳性症状和阴性症状)。
2.诊疗经过
①是否曾到医院就诊,做过哪些检查(如到医院做过的检查项目)。
②治疗情况(具体治疗“药物”、方法、用量、疗效及病情演变过程,疗效如何)。
3.一般情况(发病以来饮食、睡眠、大小便、体重、精神状态等)。
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史等。
2.有无相关病史(有无类似发作史,有无××病史,有无××家族史,必要时女性病人应询问月经史、婴幼儿询问喂养史)。
二、病例分析答题技巧
1.抓紧时间答题,答题时间只有15min;
2.诊断:包括主诊断+副诊断,主诊断只考大纲要求内容,再者,二者必须写全,否则不能满分;
3.诊断依据:每个诊断需分别写出诊断依据;
4.鉴别诊断:只写鉴别诊断名称,不写理由;
5.治疗:治疗原则细化,包括治疗原则、具体措施、支持治疗、辅助治疗措施、健康教育、手术治疗等。
三、体格检查
(一)一般检查
1.体温测量
a.检查前体温计读数<35℃;
b.擦干腋窝;
2.血压测量
a.打开血压计,水银柱应归0;
b.气袖松紧度适宜,以可放进一个手指为宜,其下缘置于肘窝以上2~3cm;
c.听诊器不可放置在气袖下,应放置与肱动脉上;
d.测量完毕,向考官报告血压值
3.皮肤
a.检查蜘蛛痣时用棉签或火柴杆按压蜘蛛痣的中心,其放射小血管消失,去除压迫后蜘蛛痣又复现;
b.瘀点:皮下出血点直径<2mm,瘀斑:3~5mm,瘀斑:>5mm;
4.淋巴结
a.淋巴结检查顺序:颌下→颈部→锁骨上→腋窝→滑车上→腹股沟(从上向下);
b.头颈部淋巴结检查顺序:耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈前三角→劲后三角→锁骨上淋巴结;
c.腋窝淋巴结检查顺序:腋尖群→中央群→胸肌群→肩甲下群→外侧群;
(二)头颈部检查
1.眼部
a.左侧→左上→左下→右侧→右上→右下,呈“H”;
b.眼球六向运动时,示指尖距被检者30~40cm;
c.检查集合反射时,示指从1m外移至距眼球5~10cm;
d.检查间接对光反射时,用手遮住光线;
2.扁桃体分度
I度:不超过咽颚弓;
II度:超过咽颚弓;
III度:达到或超过咽后壁中线;
(三)胸部检查
1.胸部视诊
a.前胸部计数肋骨、肋间隙的标志是胸骨角(Louis角),其两侧于第二肋相连;
b.后胸部计数椎体的标志是第7椎棘突,即被检者低头时,最突出部位;
c.后胸部计数肋骨的标志是肩甲下角,平第7或第8后肋;
2.肺部叩诊:
a.肺尖叩诊技巧:找到斜方肌,定位其前缘中点,向外叩诊2.5cm,做标记,向内叩诊2.5cm,做标记,二者连线,即为肺尖的宽度;
b.肺下界叩诊技巧:找到右侧乳头,沿锁骨中线向下叩诊2个肋间(即第6肋间);在腋中线叩诊,自上而下沿右侧乳头向下叩诊4个肋间;在肩甲下线,即平第8肋间,向下叩诊2个肋间,即为肺下界;左侧不叩诊左锁骨中线。
3.心脏触诊:
a.检查心包摩擦感最佳条件为坐位、稍前倾、呼气末、收缩期;
b.心包摩擦感是舒张期和收缩期双向的粗糙摩擦感,但收缩期明显;
4.心脏叩诊:
a.心左界:正常成人第V、IV、III、II肋间距胸骨中线分别为8cm、6cm、4cm、2cm,标记为第V乳头垂直线内约1cm;
b.心右界:从第IV肋间叩,即从右乳头所在的肋间叩起,距胸骨右缘约2cm;第III、II肋间即为胸骨右缘;
5.腹水:
移动性浊音阳性提示腹水量大于1000ml,水坑征提示大于120ml,液波震颤提示大于3000~4000ml;
6.几个反射中枢:
上腹壁反射——T7-8
中腹壁反射——T9-10
下腹壁反射——T11-12
肱二头肌反射——C5-6
膝反射——L2-4
踝反射——S1-2
(四)基本操作

                               
登录/注册后可看大图
6.换药与拆线
a.无菌操作原则
b.三先三后原则换药次序先无菌伤口,再污染伤口;先污染伤口,再感染伤口;先普通感染伤口,再特殊感染伤口,如气性坏疽、破伤风、结核、耐药金葡菌等;
7.吸氧术
a.严格遵守操作规程,注意用氧安全,切实做好“四防”,即防火、防震,防油、防热;
b.患者吸氧过程中,需要调节氧流量时,应当先将患者鼻导管取下,调节好氧流量后,再与患者连接。停止吸氧时,先取下鼻导管,再关流量表;
c.吸氧时,注意观察病人脉搏、血压、精神状态等情况有无改善,及时调整用氧浓度;
d.湿化瓶每次用后均须清洗、消毒;
e.完毕后注意记录吸氧病人信息、开始时间等;
8.吸痰术
a.严格执行无菌操作;
b.吸痰动作要轻柔,以防止损伤黏膜;
c.痰液黏稠时,可配合扣背、蒸汽吸入、雾化吸入等方法使痰液稀释;吸痰中患者如发生紫绀、心率下降等缺氧症状时,应当立即停止吸痰,待症状缓解后再吸;
d.小儿吸痰时,吸痰管应细些,吸力要小些;
9.开放性伤口一期缝合指征
a.伤后6~8小时;
b.伤口污染较轻,且不超过8~12小时;
c.头面部的伤口一般在伤后24~48小时;
d.不满足以上条件,只清创不缝合。
10.胃管置入术
a.插管动作要轻稳,插入14~16cm时,嘱患者做吞咽动作,以利于操作;
b.昏迷患者插管时,应将患者头向后仰,当胃管插入会厌部时约15cm,左手托起头部,使下颌靠近胸骨柄,加大咽部通道的弧度,使管端沿后壁滑行,插至所需长度;
11.三腔二囊管止血法
a.胃管插入深度45~55cm,三腔二囊管插入深度为50~65cm;
b.食管囊充气量为100~150ml,胃管囊充气为150~200ml,管端牵引重量为0.5kg;
c.充气先充胃气囊,再充食管气囊;d.放气先放食管气囊,再放胃气囊;
12.导尿术
a.普通导尿男病人插入尿道为15~20cm,松止血钳,见尿后退出至无尿再插入2cm;
b.Foley导尿管男病人插入尿道为15~20cm,松止血钳,见尿后退出至无尿再插入7~10cm,球囊注水15~20ml;
c.普通导尿女病人,插入尿道约6~8cm,松止血钳,见尿后退出至无尿再插入2cm;
d.Foley导尿管女病人插入尿道为6~8cm,松止血钳,见尿后退出至无尿再插入7~10cm,球囊注水15~20ml;
13.胸腔穿刺
a.胸腔穿刺抽液:肩甲下角或腋后线第7~8肋间、腋中线第6~7肋间、腋前线第5肋间;
b.胸腔穿刺抽气:锁骨中线第2肋间或腋中线第4~5肋间;
14.腹腔穿刺点
a.平卧位:左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3处;
b.平卧位:脐与耻骨联合连线中点上方约1cm、偏左或偏右1.5cm;
c.侧卧位:脐水平线与腋前线或腋中线延长线相交处;
15.骨髓穿刺术
a.髂前上棘穿刺点:病人取仰卧位,于髂前上棘后1~2cm的髂嵴,取骨面较宽较平处;
b.髂后上棘穿刺点:病人取侧卧位,取髂后上棘最突出部位;
c.胸骨穿刺点:病人取侧卧位,取胸骨中线第2肋间水平;
16.腰椎穿刺术
a.穿刺点相当于第3~4腰椎棘突间隙;
b.成人进针深度约4~6cm,儿童约2~4cm;
c.嘱患者去枕平卧4-6小时。
17.动、静脉穿刺术
a.必须严格无菌操作,以防感染;
b.一次穿刺失败,切勿反复穿刺,以防损伤血管;
c.如抽出暗黑色血液表示误人静脉,应立即拔出,压迫穿刺点3~5分钟;
18.脊柱损伤的搬运
搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转,三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上(禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法);
19.人工呼吸
a.口对口人工呼吸时一手以拇指及示指捏住患者鼻孔,使其闭塞,以免漏气;
b.按压-通气比率为30:2,对于婴儿和儿童,双人CPR时可采用15:2的比率;
c.按压频率与力度:速率80-100次/分,下压深度3-5cm;
20.四肢骨折现场急救外固定术
a.有创口者应先止血、消毒、包扎,再固定;
b.用绷带固定夹板时,应先从骨折的下部缠起,以减少患肢充血水肿;
c.夹板应放在骨折部位的下方或两侧,应固定上下各一个关节;
d.大腿、小腿及脊柱骨折者,不宜随意搬动,应临时就地固定;
e.固定应松紧适宜,以免影响肢体远端血供;
21.电除颤
a.若心电显示为细颤,应坚持心脏按压或用药,先用1%肾上腺素1m1静脉推注,3~5分钟后可重复一次,使细颤波转为粗波后,方可施行电击除颤;
b.电击时电极要与皮肤充分接触,勿留缝隙,以免发生皮肤烧灼;
c.触电早期(3~10分钟内)所致的心跳骤停,宜先用利多卡因100mg静注;
22.简易呼吸器的使用
a.面罩要紧扣鼻部,否则易发生漏气;
b.若病人有自主呼吸,应与之同步,即病人吸气初顺势挤压呼吸囊,达到一定潮气量便完全松开气囊,让病人自行完成呼气动作;
(五)多媒体机考
1.心脏听诊
a.二尖瓣听诊区:心尖搏动最强点,即第5肋间、左锁骨中线内0.5~1.0cm;
b.肺动脉听诊区:胸骨左缘第2肋间;
c.主动脉听诊区:胸骨右缘第2肋间;
d.主动脉第二听诊区:胸骨左缘第3肋间;
e.三尖瓣听诊区:胸骨左缘第4~5肋间;
2.心电图阅读口诀
小三大五窦速缓——同一导联RR间距<3个大格为窦速,RR间距>5个大格为窦缓;
三五之间无异变——同一导联RR间距在3~5个大格之间为正常;
一度三度阻滞剂——I度和III度房室传导阻滞表现为心率整齐,即RR间距相等;
缺血梗死ST——心肌缺血表现为ST段压低,急性心肌梗死表现为ST段抬高,病理性Q波;
P波缺如室上速,心率整齐难不住——室上速表现为P波缺如,少数交界性早搏变现为P波倒置;
V1和V5区分右和左——区分左、右束支阻滞及左右心室肥大的右和左,分别看V1和V5的QRS波;
V1上为有,V5上为左——V1R波向上,为右束支传导阻滞或右室肥大,V5R向上,为为左束支传导阻滞或左室肥大;
宽大是完束——V1或V5导联的QRS波宽大,R波呈M型,为完全性束支传导阻滞;
高尖为室肥——V1或V5导联的R波高尖,为心室肥大;V1的R波高尖大于1.0mV(2大格)为右心室肥大,V5的R波高尖大于2.5mV(5大格)为左心室肥大;

 楼主| 发表于 2018-2-13 19:51 | 显示全部楼层
血尿的病史

1.近期有无呼吸道感染史:呼吸道感染1周内出现血尿者,常考虑慢性肾炎急性发作;数小时至3天内发病者,应想到IgA肾病;感染后l0~14天血尿者,应多考虑急性链球菌感染后肾炎。

2.有无引起血尿的全身疾病史:

(1)血液病史:血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血白血病、血友病等,均可出现血尿。

(2)感染性疾病史:感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病、丝虫病等,亦可有血尿。

(3)风湿病史:系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等结缔组织病可有血尿。

(4)心血管病史:高血压肾、慢性心力衰竭(淤血肾)等亦可有血尿。

(5)内分泌代谢疾病:痛风肾病和糖尿病肾病有时可出现血尿。

3.有无尿路邻近器官疾病史:如前列腺炎或肿瘤、急性阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎、直肠癌、结肠癌、宫颈癌等病变累及泌尿系统时,可有血尿。

4.有无应用可致血尿的药物史:磺胺类、甘露醇、抗凝剂、环磷酰胺等药物可导致血尿。

5.有无肾区外伤史:肾挫伤、挤压伤或尿道损伤可有血尿。

6.有无泌尿系统结石、结核和肿瘤等:泌尿外科疾病这是引起血尿的常见原因。

7.血尿是否与剧烈运动有关:运动后血尿称“特发性血尿”。

8.伴随症状:

(1)伴肾绞痛者,常为泌尿系结石,血尿常发生于肾绞痛发作后。

(2)伴排尿时痛、尿流突然中断或排尿困难者,常提示膀胱或尿道结石。

(3)伴尿频、尿急、尿痛等症状者,提示尿路感染,如肾盂肾炎或膀胱炎、尿道炎等泌尿生殖系结核为特异性尿路感染,亦常见血尿。

(4)伴寒战、高热及腰痛者,可能为肾盂肾炎。

(5)伴高血压、水肿者,多见于肾炎。

(6)伴肾肿块者,应想到肾肿瘤、多囊肾;肾肿瘤者,常为无痛血尿,且常有贫血。

(7)伴皮肤黏膜出血,见于血液病、传染病及其他全身性疾病。

(8)伴乳糜尿者,应先考虑丝虫病。

淋巴水肿分期

Ⅰ期淋巴水肿的特征

肿胀经过夜间卧床休息后可消退,极少发生急性细菌感染或少有难闻的气味。

Ⅱ期淋巴水肿的特征

肿胀经过夜间卧床休息后不能消退,偶然有急性细菌感染、皮肤破损或有轻度臭味。

Ⅲ期淋巴水肿的特征

肿胀经过夜间卧床休息后不能消退,肿胀的皮肤上有一个或多个皮肤皱褶,偶然有急性细菌感染,常有皮肤破损和明显的臭味。

Ⅳ期淋巴水肿的特征

皮肤组织极度纤维化伴表皮角化及棘状物生成,肢体异常增粗,肿胀经过夜间卧床休息后不能消退,并伴有瘤状突出物。肿胀的皮肤上有凹凸不平的硬结或瘤状结节,部分病人偶然有急性细菌感染,常有皮肤破损和臭味。

Ⅴ期淋巴水肿的特征

肿胀经过夜间卧床休息后不能消退,并伴有皮肤深皱褶。偶然或经常发生急性细菌感染,大多数病人在脚趾或皮肤深皱褶间有皮肤破损和臭味。肿胀可扩展到膝以上。

Ⅵ期淋巴水肿的特征

肿胀经过夜间卧床休息后不能消退,并伴有苔藓样足。在足(特别是脚趾)有许多很小、集聚成片的长形或圆形结节,形成苔藓样表现,称为苔藓样足。有急性细菌感染,几乎所有的病人在脚趾间有皮肤破损和臭味,常伴有皮肤裂口。

Ⅶ期淋巴水肿的特征

肿胀经过夜间卧床休息后不能消退,并伴随病人生活自理障碍,经常有急性细菌感染,巨大的下肢或上肢皮肤深皱褶,在深皱褶内和脚趾间有持续的皮肤破损和明显臭味。大多数病人的肿胀可扩展到膝以上。此期的病人不能独立进行日常活动。

尿路梗阻的临床表现

1.肾结石

男性多见,多表现为不同程度的腰痛,如结石较大,则表现为腰部酸胀不适,钝痛或隐痛。小结石移动度大,可突然造成梗阻导致肾绞痛。肾绞痛为突发性严重疼痛,先从腰部或胁部开始,沿输尿管向下放射到膀胱甚至睾丸,腹痛多为阵发性,伴血尿(多数为镜下血尿),可伴恶心呕吐,查体肾区叩痛。

2.输尿管结石

男性多见,典型的临床表现是输尿管绞痛和血尿,绞痛沿输尿管向外阴部和股内侧放射。查体:沿输尿管走行区的深在压痛。

3.膀胱结石

下腹部疼痛、排尿困难和血尿。

4.尿道结石

会阴部剧烈疼痛后出现急性排尿困难,甚至急性尿潴留。病人常能指明排尿受阻的部位。

消瘦的病因

1.内分泌代谢疾病甲亢、糖尿病、慢性肾上腺皮质功能减退。

2.消化与吸收障碍性疾病。

3.慢性消耗性疾病。

4.药物因素。

5.严重创伤与烧伤所致的消瘦。

黄疸伴随症状

1、黄疸伴发热见于感染或肝细胞坏死,也可在急性溶血时出现。

2、黄疸伴有右上腹剧痛或绞痛者需考虑胆道结石、胆道蛔虫病、肝脓肿及重症肝炎病人。急性全腹剧痛见于胆囊穿孔、肝脓肿破裂或原发性肝癌溃破。钝痛者的鉴别诊断面很广,除病毒性肝炎、中毒性肝炎外,亦可见于肝脓肿、硬化性胆管炎、原发性肝癌、肝脏淤血等。无痛性深度黄疸见于胆道癌、壶腹癌、胰头癌或胆总管嵌顿性结石。晚期胰腺癌则常伴有腰背或中上腹疼痛。

3、黄疸伴肝脏轻至中度肿大,质软偏中,可见于多种原因的肝炎或肝外梗阻性胆汁淤积。肝脏缩小提示为重症肝炎或肝硬化。近期肝脏明显肿大,但质中而表现光滑,多见于肝脓肿或淤血。肝脏明显肿大,质地坚硬,表现有大小不等的结节者,多见于原发性肝癌,但有时还需与坏死性肝硬化相鉴别。

4、黄疸伴脾大者可见于感染性脾肿大(病毒性肝炎、疟疾、钩端螺旋体病、败血症、传染性单核细胞增多症等)、充血性脾肿大(门脉性肝硬化、胆汁性肝硬化、脾静脉为转移性肿瘤所压迫或阻塞)、增生性脾肿大(淋巴瘤、恶性组织细胞病)等。

5、胆囊肿大黄疸时如可触及肿大的胆囊,表面光滑或呈囊样感,可移动而无明显压痛,提示肝外梗阻,常见于胰头癌、胆总管癌。胆囊肿大,质坚硬而有结节感者,应考虑胆囊痛。

6、黄疸伴腹水者见于急性、亚急性肝坏死或晚期肝硬化。如腹水为血性或渗出性,除硬化合并感染外,往往为癌转化。

胃镜的内窥镜

金属硬管式结肠镜又称乙状结肠镜,常用于乙状结肠和直肠病变的检查,或采标本送病理或病原体检查。检查前病人需行清洁灌肠,在膝肘位进行检查。纤维结肠镜外形与纤维胃镜相同,有长、中、短3种规格。呼吸系统所用的内窥镜包括支气管镜、胸腔镜和纵隔镜。金属硬管式气管镜只用于小儿气管异物的取除。广泛应用的纤维支气管镜外形与纤维胃镜相似,但镜身细短。除严重的心肺功能不全者外,大部分人均可做此项检查,是用于支气管、肺、胸膜疾病的诊断和治疗较简便安全的方法。对肺癌诊断的阳性率较高。

肺结核尤其是支气管内膜结核诊断的阳性率更高。也可用于抢救危重病人。胸腔镜用来诊断胸腔和肺部疾患。将内窥镜置入泌尿系统(膀胱、输尿管、肾盂),可对泌尿系统疾病进行诊断和治疗。宫腔镜为金属硬管式,受检者排空膀胱后取截石位,不需麻醉,精神紧张者可于术前肌注镇静药。腹腔镜多为金属硬管式,必须在无菌条件下使用,以免引起腹腔感染。眼底镜又称检眼镜,除直接观察视神经、视网膜等病变外,还可通过眼底血管的变化判定高血压、动脉硬化的程度,以及根据视神经乳头水肿情况判断脑水肿状况。

激素依赖性皮炎

①同一部位外用高效皮质类固醇激素3周以上,皮肤出现红斑、丘疹、干燥脱屑、萎缩、萎缩纹、毛细血管扩张、紫癜、痤疮、色素沉着异常、酒渣鼻样皮炎、口周皮炎、光过敏、多毛、不易辩认的癣,鱼鳞病样变化等继发症状等。

②应用激素药物后,原发病病情虽可得到迅速改善,一旦停药,1-2日内,用药部位皮肤又会发生显著红斑、丘疹、皲裂、脱屑、小脓疮、瘙痒和触痛等症状。当再用该药,上述症状和体征会很快减退,如再停用,皮炎症状又迅速再次发作,而且逐渐加重,对激素的依赖性较为明显,尤其以面部、外阴部多见。

③局部有明显自觉瘙痒或灼热感。

脾脏触诊

①平卧位触诊:被检查者仰卧,两腿屈曲。检查者站在被检查者的右侧,左手绕过腹前方,手掌置于左腰部第7~10肋处,试将其脾从后向前托起,右手掌平放于左上腹部,与肋弓大致成垂直方向,配合呼吸,以手指弯曲的力量下压腹壁,直至触及脾缘(5分)。如脾脏中度以上肿大时,亦可以右手单手触诊。

②侧卧位触诊:当平卧位触诊不到脾脏时,嘱被检查者取右侧卧位,右下肢伸直,左下肢屈曲,此时用双手触诊法(5分)。

导尿术注意事项

1.用物必须严格消毒灭菌,并按无菌技术操作原则进行,防止尿路感染。导尿管选择大小应适当。

2.导尿过程中,嘱病人勿移动肢体,以保持原有的体位,避免污染无菌区。

3.女病人导尿时,操作者要仔细辨认尿道外口的位置。导尿管一旦误人阴道,应立即更换导尿管后再重新插入。

4.男性尿道较长,有三个狭窄两个弯曲,因此,插管时动作要轻、稳、准。如在插管过程中受阻,稍停片刻,嘱病人做深呼吸,减轻尿道括约肌的紧张,再缓缓插入导尿管,切忌用力过猛过快而损伤尿道黏膜。

5.若膀胱高度膨胀,第一次放尿不应超过1000ml,以免导致虚脱和血尿。

6.留置导尿术常选择双腔气囊导尿管,根据气囊尿管的特殊结构,一般将尿管插入膀胱见尿后需再插入6cm以上,注入无菌生理盐水5~10ml,并下拉尿管至有轻微阻力感即可,避免对尿道的损伤。留置导尿如超过3~4周以上,为保持膀胱容量,应采用间断引流的方法,可将引流橡皮管夹住,每3~4h 开放1次。

7.留置导尿管时,应每天消毒尿道外口,引流袋每天更换1次,导尿管5~7天更换1次,留置导尿应接冲洗装置,以免置留过久而有尿盐沉积堵塞或发生感染。

恶性淋巴瘤的体征

由于病变部位及范围的不同,淋巴瘤的体征表现变化多端。原发病变可见于淋巴结也可见于淋巴结以外的器官,如扁桃体、鼻咽部、胃肠部、脾脏、骨骼及皮肤等处,结外病变尤多发于非霍奇金淋巴瘤。疾病传播方式有从原发部位向邻近淋巴结依次传播者如霍奇金病,也有越过邻近而向远处淋巴结传播者,常见于非霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤政治家可以多中心发源,所以疾病早期常已全身播散。淋巴瘤可以仅有单组淋巴结肿大而不伴有全身症状,也可无浅表淋巴结肿大而有全身浸润,并伴有相应症状和体征。霍奇金病常以浅表淋巴结肿大为首见体征,原发在淋邓结以外组织器官者仅9%,而非霍奇金淋巴瘤原发在淋巴结以外者较多见,转化为白血病也不少。

复发性腹膜后肿瘤早期症状

1.腹部肿块:首次术后再次出现腹部肿块。肿瘤位置与原发性腹膜后肿瘤相同或相近。取膝肘卧位双手触诊肿瘤不向前垂并腹前壁有叩鼓,但肿瘤大者腹前壁叩诊亦呈浊音。腹膜后肿瘤处叩诊常为正常肠曲的叩响。少数患者有腹水,往往不易叩出。听诊肠蠕动音正常或稍亢进。

2.腹胀随瘤体的增大:病人逐渐出现腹胀感,由于胃肠被推移位,常在肿瘤的上方或一侧叩诊呈鼓响,肠蠕动音正常或稍亢进。

3.腹痛随病程发展:腹部出现坠胀感、沉重感、隐痛或胀痛。恶性瘤侵蚀邻近器官或神经时可剧烈疼痛。肿瘤侵犯腹后壁可有背痛,侵犯腰股神经后,可出现一侧或两侧下肢痛或麻木。

4.邻近器官受累表现:如恶心呕吐、腹泻便秘;内痔、脐周静脉曲张;黄疸;尿频、尿急、排尿困难;下肢水肿、精索静脉曲张等。

哮证诊断

1.多与先天颤赋有关,家族中可有哮病史。常由气候变化、饮食不当、情志失调,劳累等诱发。

2.呈反复发作性。

3.发时常多突然,可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。发时喉中哮鸣有声,呼吸困难,甚则面色苍白,唇甲青紫,约数分钟、数小时后缓解。

4.平时可一如常人,或稍感疲劳,纳差,但病程日久,反复发作,导致正气亏虚,可常有轻度的哮鸣,甚至在大发作时持续难平,出现“喘脱”。

消化道穿孔鉴别诊断

1.急性胰腺炎:

发病也较突然,但不如溃疡穿孔者急剧,腹痛多位于上腹部中部或偏左,腹肌紧张程度也较轻,血、尿淀粉酶多显著升高,CT检查多可明确。

2.急性胆囊炎:

表现为右上腹绞痛,持续性痛,阵发性加剧,伴畏寒发热。右上腹压痛、反跳痛,可触及肿大的胆囊,Murphy征阳性。B超多可明确。

3. 急性阑尾炎:

表现为转移性右下腹痛,而不以上腹症状为主,McBurney点压痛,结合B超、CT多可明确。

便秘

(一)现病史

1.起病及病程。

2.是否有病因或诱因可寻,如是否有精神紧张,工作压力,饮食及生活习惯改变等。便秘为持续性抑或间歇发作,是否与腹泻交替出现。大便的频度,排便量,大便的性状,排便是否费力。

3.伴随症状:如是否有腹痛,腹胀,恶心,呕吐,是否有腹部肿块,便血,贫血等。

4.诊疗过程,是否行结肠镜检查,是否长期服用泻剂,药物名称,剂量,时间,效果如何。

5.一般情况。

(二)其他病史

1.既往史:有无代谢病,内分泌系统疾病等,有无服用镇痛剂,麻醉剂,抗抑郁剂,抗胆碱能药物及钙通道阻滞剂等使用情况。有无药物过敏史。

2.个人史。

3.月经婚育史。

4.家族史。
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备13009187号-8 )

GMT+8, 2018-2-22 20:36

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.