发作性咳嗽、呼吸困难、口鼻紫绀（总结）

anne医生

   一般情况：患儿，男，2月。
    主诉：咳嗽4-5天，伴发热1天。
    现病史：患儿于4-5天前始无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性非痉挛性咳嗽，痰少。时伴呛奶、呼吸困难，无声音嘶哑，无发热，给予口服药物治疗（具体不详），效果不佳，病后曾在当地诊断为“上呼吸道感染”，给予输液治疗3天，咳嗽症状呈发作性，症状出现时其母述呛奶、口鼻发青，1天前出现发热，当地查血常规+CRP+MP-AB,结果如下：“白细胞计数:15.6X10^9/L，血红蛋白:123g/L，血小板计数:325.0X10^9/L，中性粒细胞比率:71.50%，淋巴细胞比率26.8%，单核细胞比率:5.0%；超敏C-反应蛋白:17.5mg/l;肺炎支原体抗体IgM:阴性”。疑诊“支气管肺炎”，转来我院就诊，遂收入院治疗。自发病以来，患儿食欲可，夜间睡眠差，大小便正常。
   既往史：既往健康。无肝炎、结核等传染病史及传染病接触史，无外伤、手术史，无输血史，无食物药物过敏史，按程序接种疫苗。
    个人史：患儿系第2胎，第2产，足月剖宫产，出生情况良好，生后母乳喂养。
    家 族 史：父母身体健康，非近亲婚配，其哥2岁，健康。家族中无遗传病史及传染病史。
    入院体检：T38.2 °C   P120次／分    R30次／分     Wt6.0Kg  发育正常，呼吸平稳，口周无紫绀。全身皮肤无黄染、皮疹、出血点，皮肤稍红润，弹性尚可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无分泌物。鼻外观正常，鼻翼无煽动。口唇无紫绀，口腔粘膜光滑，咽部无充血。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸运动对称，触觉语颤未做，无胸膜摩擦感，双肺叩诊清音，呼吸音粗，右肺闻及少量痰鸣音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未触及震颤，心浊音界正常，心率120次/分，律齐，各瓣膜未及病理性杂音。腹部稍膨隆，两侧对称，未见胃肠蠕动波，腹软，未触及包块，肝、脾未触及肿大，叩诊鼓音，肠鸣音正常。肛门、外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，各关节无红肿，肌张力正常。
     辅助检查：血常规+超敏C-反应蛋白:白细胞计数:20.5x10^9/L,红细胞计数:4.86x10^12/L,血红蛋白:116g/L,血小板计数:336.0x10^9/L,淋巴细胞比率:26.00%,中性粒细胞比率:73.50%。肺炎支原体抗体IgM:阴性；肺部正位片：双肺纹理粗强、紊乱。未见肺门舞蹈征。
    初步诊断：支气管肺炎    住院经过：患儿入院后保持呼吸道通畅，给予哌拉西林他唑巴坦抗感染，氨溴索化痰，布地奈德雾化吸入等对症支持治疗10天。发热恢复正常，仍有反复咳嗽，住院观察发现患儿咳嗽症状呈阵发性发作，发作时伴呼吸困难，口鼻周青紫，咳嗽可自行缓解，缓解后呼吸平稳，鼻周不再青紫。限于我院条件，经积极沟通交流，其父母同意转上级医院进一步诊断与治疗。

请大家讨论以下问题：
1.本例诊断支气管肺炎是否正确？你认为可能的诊断是什么？
2.还需做哪些检查明确诊断？
3.后续如何处理？

安徽丑货

患儿诊断为支气管肺炎没有问题，但其主要病理生理改变为气道高炎性痉挛性，可能为感染继发性改变。如有可能当作过敏源排查，其治疗重点是气管解痉和改善通气。

别看资料

1.本例诊断支气管肺炎是否正确？你认为可能的诊断是什么？
从症状及辅助检查支气管或肺炎症可以诊断，如果考虑这么小刺激性咳嗽要考虑异物的可能
2.还需做哪些检查明确诊断？
可以做肺CT或支气管镜
3.后续如何处理？
控制感染、支气管镜下灌洗或取异物
加强患儿护理

aishenzhong

根据病史入治疗经过诊为支气管肺炎是可以的，但小孩需注意吸入性肺炎及排除异物，可复查胸片、血常规确有必要时可CT检查。继续应用扩张支气管、袪痰药物及对症处理

素问炙甘草

丨，从症状来看可以诊断小儿支气菅肺炎。
2，对症治疗|o天仍有反复阵发性咳嗽，口唇紫绀等，咳嗽缓解，症状减轻等表现。考虑气菅异物的可能性较大。
3，还须要做胸CT，支气菅镜检杳。
4治疗，如确系异扬应镱下取出异物，灌洗，抗炎等对症治疗，并力0强小儿护理等措施。

anne医生

多谢以上爱友参与讨论！
病例反馈
患者后期表现为咳嗽症状呈阵发性发作，发作时伴呼吸困难，口鼻周青紫，咳嗽可自行缓解，缓解后呼吸平稳，鼻周不再青紫。高度怀疑支气管异物可能，遂转上一级医院诊治。遗憾的是以后随访后失联。

素问炙甘草

素问炙甘草 发表于 2018-2-11 00:20
丨，从症状来看可以诊断小儿支气菅肺炎。
2，对症治疗|o天仍有反复阵发性咳嗽，口唇紫绀等，咳嗽缓解，症状 ...

感谢老师指导！

石掌门人

学习。。。

asd4651

患儿诊断为支气管肺炎没有问题