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[临床经验] 中医应该怎样辨证?

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发表于 2018-2-3 21:28 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 lyq585858 于 2018-2-3 21:30 编辑

中医应该怎样辨证?
    在临床上,疾病的表现症状和体征往往很多,使人眼花缭乱,理不出头绪。那么,哪些症状和体征能够反映出疾病的本质?这就必须要明白疾病的本质是什么。
    疾病的本质实际就是致病的原因。病因可分为三大类,即邪、虚、郁。邪,指风寒湿热偏盛;虚,指阴阳气血偏虚;郁,指阴阳气血郁滞。
    辨别病因必须熟悉邪气和正气的特性。具体来讲,就是要熟悉风、寒、湿、热的特性和阴、阳、气、血的特性。只有熟悉了邪气和正气的特性,才能在疾病的各种表现症状和体征中,辨别出致病的原因。
    例如:在临床上我们诊得病人“脉浮,头颈强痛而恶寒”。如果熟记《伤寒论》条文的话,便可立即诊断出这是太阳病,并根据有关条文进一步诊断出太阳中风和太阳伤寒等。如果我们没有熟记《伤寒论》条文,可以根据邪气的特性,诊断出这是感受风邪。因为风为阳邪,其性轻扬升散,具有升发、向上、向外的特性。所以风邪致病,易于伤人上部,易犯肌表、头部等阳位。肺为五脏六腑之华盖,伤于肺则肺气不宣,故现鼻塞流涕、咽痒咳嗽等;风邪上扰头面,则现头晕头痛、头项强痛、面肌麻痹、口眼歪斜等。因此,出现脉浮、头颈强痛而恶寒,是感受风邪的表证。
    再如:一女患者面色暗淡,眼框暗黑,神疲乏力,忧郁愁容;舌淡苔滑腻,脉沉细无力;潮热、汗出、头左边疼痛、腰酸腿软、失眠、怕冷;稍累即白带出,且白带量多,阴雨天则更加严重;大小便正常。
    这个病例的症状和体征很多,根据邪气的特性,我们可以排除表证,然后根据阴阳气血的特性,从正气的盛衰来辨证。其中面色暗淡,眼框暗黑,神疲乏力;舌淡,脉沉细无力;腰酸腿软,怕冷,稍累即白带出,这些症状是气阳两虚的表现。而潮热汗出是内热,头左侧痛是血运不畅,失眠是内热扰心神,舌苔见滑腻是湿气内阻,可以诊断为热湿内盛。综合起来可以诊断为气阳两虚、热湿内盛。
    当病证诊断清楚后,我们就可以选择现成的经方治疗,或者将两个以上的经方组合在一起治疗。如果没有现成的经方,可以根据病理立法,然后按君臣佐使的制方原则遣药组方。
    总之,中医辨证必须要熟悉正邪的特性,以正邪的特性为准则,对各种症状和体征进行综合分析归纳,从而诊断出疾病的病因、病位、病性、病势等,为下一步施治奠定坚实的基础。

本帖被以下淘专辑推荐:

发表于 2018-2-3 22:27 | 显示全部楼层
学好基础非常重要。
发表于 2018-2-3 22:37 | 显示全部楼层
十个中医九本经。也许经方高手都是一本经:方证对应,先病后证,以证用药。
发表于 2018-2-4 12:13 | 显示全部楼层
#在这里快速回复#很好的思路
发表于 2018-2-4 12:14 | 显示全部楼层
谢谢学习了
发表于 2018-2-4 15:00 | 显示全部楼层
推荐陈潮祖的书可以看看
 楼主| 发表于 2018-2-4 18:19 | 显示全部楼层
胡志鹏 发表于 2018-2-4 15:00
推荐陈潮祖的书可以看看

谢谢!陈老先生在理论上倡言“五脏宜通”和“膜腠三焦”说,在临床上以调理脏腑“气、血、津、液的盈、虚、通、滞”为治疗主张。实则没有新义。
发表于 2018-2-5 00:18 | 显示全部楼层
有个疑问,临床上有时可见,症状不明显者,唯有一两症状可寻,又当怎样辨证?

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-2-5 06:08 | 显示全部楼层
不错不错,是一个借鉴,谢谢!

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此消息发自Android版诊疗助手
 楼主| 发表于 2018-2-5 06:13 | 显示全部楼层
water1Q94 发表于 2018-2-5 00:18
有个疑问,临床上有时可见,症状不明显者,唯有一两症状可寻,又当怎样辨证?

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症状有一两个,再加舌、脉、神、色,还是可以辨证的。
 楼主| 发表于 2018-2-5 06:21 | 显示全部楼层
water1Q94 发表于 2018-2-5 00:18
有个疑问,临床上有时可见,症状不明显者,唯有一两症状可寻,又当怎样辨证?

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如果四诊中精通某一诊,还是可以辨证的,如望色、望舌、闻声、诊脉,历史上不乏其人。
发表于 2018-2-5 23:26 | 显示全部楼层
总结很好,能再调理一点吗?
 楼主| 发表于 2018-2-5 23:46 | 显示全部楼层
shifeng9083 发表于 2018-2-5 23:26
总结很好,能再调理一点吗?

谢谢!随便写的,想到什么写什么,没打算做大文章。
发表于 2018-2-6 13:53 | 显示全部楼层
学习了,谢谢。
发表于 2018-2-15 04:32 | 显示全部楼层
写的很好,学习了……

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-2-16 10:40 | 显示全部楼层
所谓辩证是对疾病不熟悉业务不精而言,其实望闻问切四诊已经把大量疾病信息提供给你了你还不明白,那么只能说明你是榆木脑袋必须重新回炉,否则就赶快改行,能者望你一眼就以知道你是什么病该怎么治,比如扁鹊见蔡桓公,再如现代治疗肝病北京名医关幼波在出诊时一进患者屋还没见患者凭闻到屋里的病气就已经知道病到什么程度该怎么治,所以说疾病就像一个人,如果是你的媳妇,亲朋好友,如果很熟悉,一个电话打过来,或者在门外一句话声,一个笑声,一声咳嗽甚至敲门声你就能断定她(他)是谁,或闻到传来气味也能基本知道是谁除非熟悉的程度不够,这就是闻诊给你的大量信息,其实关键特征一两个就够,至于望诊提供的信息就更多了,从体型到习惯动作再到四肢五官,眼诊,舌诊,至于问诊,切诊带来的信息量就更大了,比如麻黄汤证,脉浮紧无汗有这两条就够了,至于其他信息只是进一步验证,其实如果你熟的话第一感觉就已经知道是什么病该怎么治了,再比如桂枝汤证脉浮汗出恶风有了这些信息你脑子第一感觉就已知道是什么该怎么做,对高水平者,望一眼就已经心里有数了,水平差点在望的基础上再加上闻就基本心里有数,再次点在以上基础再加上问,如果还不行就要靠切了,切诊离患者最近,即使完全不熟悉的人也能找到很多信息,所以说掌握了切诊基本可以解决各种疾病的诊断问题,但很多是对疾病不熟悉,虽然知道了是什么病但未必会知道怎么治,结果大多是投石问路而已,与已掌握的炉火纯青的疾病相比,更多是后者治疗起来更得心应手,所以中医辨证是学习熟悉疾病的手段,只有你对疾病已完全熟悉掌握你才能面对患者,大的局面掌控了,小的零碎你辨证一下无妨,否则就是把患者当小白鼠
发表于 2018-2-21 10:45 | 显示全部楼层
谢谢学习一下了
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