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[病案讨论] 知识挑战,答题有奖

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发表于 2018-1-31 14:16 | 显示全部楼层 |阅读模式

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1. 女性,27岁。活动后心悸气促 4 年,自述偶有心前区疼痛。查体血压 140/40mmHg, 界向左下扩大,胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为(    )
A. 心肌炎
B. 动脉导管未闭
C. 肥厚梗阻型心肌病
D. 风心病,主脉瓣关闭不全
E. 冠心病心绞痛

2. 急性心肌梗死心电图检查显示 Ⅱ、Ⅲ、aV 导联出现异常Q波,ST 段抬高。梗死部位在(    )
A.前间壁
B.前壁
C. 广泛前壁
D.前侧壁
E. 下壁

3. 心肌梗死24h内并发急性左心衰竭时,最不宜应用(    )
A**
B洋地黄
C.利尿药
D.***
E. 多巴酚丁胺

4. 急性心肌梗死最易发生房室传导阻滞的部位在(    )
A.前壁心肌梗死
B.后壁心肌梗死
C.侧壁心肌梗死
D.下壁心肌梗死
E.左房心肌梗死

5. 男性,62岁,因心梗后反复心律失常服用阿替洛尔治疗,1周来反复发作,心前区疼痛伴晕厥,高血压病15年,最可能的晕厥原因是(    )
A.心房颤动
B.心房扑动
C.阵发性室上性心动过速
D.阵发性室性心动过速
E. 二度I型房室传导阻滞

6. 患者,54岁,高血压10年。突发胸痛4小时入急诊。ECG示V1-V5 ST段抬高0.2-0.4mV。HR112bpm,左上肢血压88/72mmHg,右上肢血压122/98mmHg。目前最有诊断价值的检查为(    )
A. 肌钙蛋白
B. CK-MB
C. 主动脉CTA
D. 冠脉造影
E. 胸片

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发表于 2018-1-31 14:27 | 显示全部楼层
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发表于 2018-1-31 15:21 | 显示全部楼层

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发表于 2018-1-31 15:24 | 显示全部楼层
第5题拟选D,余答案同楼上anne老师。

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发表于 2018-1-31 20:14 | 显示全部楼层
1、D
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3、B
4、A
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发表于 2018-1-31 21:24 | 显示全部楼层
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发表于 2018-1-31 21:26 | 显示全部楼层
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发表于 2018-1-31 21:28 | 显示全部楼层
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发表于 2018-1-31 21:34 | 显示全部楼层
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发表于 2018-1-31 21:35 | 显示全部楼层
1-D2E3B4A5E6C这是我的答案

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发表于 2018-1-31 21:41 | 显示全部楼层
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发表于 2018-1-31 21:44 | 显示全部楼层
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发表于 2018-1-31 21:57 | 显示全部楼层
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发表于 2018-1-31 22:04 | 显示全部楼层
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发表于 2018-1-31 22:12 | 显示全部楼层
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发表于 2018-1-31 22:50 | 显示全部楼层
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发表于 2018-1-31 22:53 | 显示全部楼层
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发表于 2018-1-31 22:55 | 显示全部楼层
DEBAEC,这是我的答案。

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发表于 2018-1-31 23:08 | 显示全部楼层
1.D 2.E 3.B 4.D 5.E 6.C

简单分析:
1.心肌炎:对于感染性原因引起的心肌炎,常先有原发感染的表现,如病毒性者常有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等,表现为心律失常、心力衰竭、心绞痛等,可出现二尖瓣或三尖瓣关闭不全体征,心尖部或胸骨左下缘收缩期杂音。
动脉导管未闭:常见的症状有劳累后心悸、气急、乏力,易患呼吸道感染和生长发育迟缓。典型的体征是胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续性机器样杂音,伴有震颤。脉压增宽。
肥厚型心肌病:是常染色体显性遗传性疾病,胸骨左缘可出现粗糙的收缩中晚期喷射性杂音,可伴震颤。
冠心病心绞痛:患者存在心脏收缩期杂音、脉压差增大不符合心绞痛。


2.心电图心梗定位见图片1.

3. 洋地黄类药物:适应征:中、重度收缩性心力衰竭患者,对心室率快速的心房颤动患者特别有效。        不宜应用的情况:血钾低于3.5mmol/L,心律低于60次/分,预激综合征合并心房颤动;二度或高度房室传导阻滞;病态窦房结综合征,特别是老年人;单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病;单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者;急性心肌梗死,尤其在最初24小时内,除非合并心房颤动或(和)心腔扩大。

4.急性下壁心梗易合并窦性心动过缓和房室传导阻滞

5.老年男性,病史一周,反复发作心前区疼痛伴晕厥,因心梗后反复心律失常服用阿替洛尔治疗,1周来,有高血压病15年,考虑阿替洛尔不良反应。

6.患者54岁中年高血压10年,突发胸痛4小时入急诊。ECG示V1-V5 ST段抬高0.2-0.4mV。HR112bpm,左上肢血压88/72mmHg,右上肢血压122/98mmHg,若考虑急性心梗,那双上肢血压不一致如何解释,因此首先考虑主动脉夹层,由于存在心肌缺血心电图表现,考虑夹层累及主动脉开口,因此首选检查CTA。


1.bmp

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发表于 2018-1-31 23:20 | 显示全部楼层
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发表于 2018-2-1 02:03 | 显示全部楼层
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发表于 2018-2-1 05:10 | 显示全部楼层
D.E.B.DA.E

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发表于 2018-2-1 06:59 | 显示全部楼层
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发表于 2018-2-1 07:35 | 显示全部楼层
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5C
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发表于 2018-2-1 08:23 | 显示全部楼层
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发表于 2018-2-1 10:32 | 显示全部楼层
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发表于 2018-2-1 10:50 | 显示全部楼层
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