每一天学一点”活动——（64） 柏油样便

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    每一天学一点”活动——（64） 柏油样便
主讲人:外科王承峰主任
讲课地点:外科医护办公室
参加听课人员:外科全体医护人员
讲课主题:柏油样便

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柏油样便又称黑便，是由于上消化道或小肠出血在肠腔内停留的时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，且大便表面附有粘液而发亮，类似柏油，故称柏油便。样便(尤其伴有呕血时)是上消化道出血的典型表现。



所以定义是形、色如柏油，故称为柏油样便。柏油佯便不仅粪便的外观是黑色的，有血腥味，而且由于硫化铁使肠壁粘液分泌增多，故而使其具有光泽，带粘性，一般无粪臭。当上消化道出血超过50毫升时，就可以出现黑便。有实验指出，若将100—200毫升血液引入胃内，则可发生柏油样便。
表现
油样便(尤其伴有呕血时)是上消化道出血的典型表现。食道的炎症、肿瘤、溃疡、贲门撕裂综合征、胃的急慢性炎症、消化性溃疡、胃癌、药物的**(如可的松、阿斯匹林等引起的急慢性胃粘膜的病变)、十二指肠溃疡、憩室、炎症等等，都可引起出血而出现柏油样便。出血速度快、量较大时可伴呕血或因血液在肠道停留时间短而排出暗红色血变。另外，胆道与胰腺的出血，也可出现柏油样便。空、回肠，甚至右半结肠的出血，如果在肠道停留时间长，也可表现为黑便。服含有铋剂的药物及进食动物的血液，可出现黑便，临床上应注意与上消化道出血鉴别。
柏油样大便一般是上消化道出血引起的。肠内存血量超过60ml时，就可有柏油样大便排出。常见疾病：
　　
1.溃疡病
　　溃疡病中十二指肠球部溃疡最多见。球部位于幽门的下面，所以此处溃疡出血时，多以黑便为主，出血量大而快时可伴有呕血。球部溃疡患者常诉说空腹时胃痛，进餐后可减轻或缓解。少数患者以胸痛为首发症状，易被误诊为胸膜炎或心绞痛。
　　
2.胃部肿瘤
　　胃部肿瘤除可发生呕血外，常可伴有黑便。若无呕血，黑便则是主要症状。中老年人每天便后应看一看颜色，若大便为黑色或深咖啡色，要警惕上消化道的肿瘤，如胃癌等。
　　
3.食管静脉曲张、肝硬化
　　食管静脉曲张可引起呕血伴黑便。若仅有黑便则要注意是否有十二指肠球部溃疡，因肝硬化患者常并发溃疡病，且多为无痛性。
　　
4.食管炎、出血性胃炎、贲门黏膜撕裂症
　　这三种病亦可引起黑便，需借助胃镜检查方能鉴别。有时三者仅有黑便而无呕血。
　　
5.其他
　　有些药物含有铋剂，服用后可解下“灰黑色”大便，无光泽，不少人误认为是“黑便”。含铁剂药物也可引起黑便。食动物血或动物内脏（肝、肾）后，也可出现黑便。所以，当出现黑便时，要了解近期是否吃过上述食物。
鉴别诊断
上消化道出血可出现柏油样便，但柏油样便不一定是上消化道出血，如服用活性炭、丽珠得乐、得乐冲剂、丽珠胃三联、胃必治、枸橼酸铋钾口服液、果胶铋、铁剂等药物，或食用桑葚、苋菜、黑米、血肠、血旺、鸭血、羊血、猪肝等食物时，也会出现柏油样便。
检查
凡是见到柏油样便，首先检查有无消化系统和血液系统疾病的病史、临床症状表现和体征；二要检查便潜血、血色素、凝血四项；必要时再做腹部超声检查、胃或十二指肠镜，以明确是不是上消化道出血，以及出血的部位、原因和严重程度。
治疗原则
查找引起柏油样便的原发疾病，针对病因进行治疗。
鉴别诊断
上消化道出血可出现柏油样便，但柏油样便不一定是上消化道出血，如服用活性炭、丽珠得乐、得乐冲剂、丽珠胃三联、胃必治、枸橼酸铋钾口服液、果胶铋、铁剂等药物，或食用桑葚、苋菜、黑米、血肠、血旺、...
柏油样便_检查
　　凡是见到柏油样便，一要看有无消化系统和血液系统疾病的病史、症状和体征;二要检查便潜血、血色素、凝血四项;必要时再查胃或十二指肠镜。以明确是不是上消化道出血，以及出血的部位、原因和严重程度，为下一步治疗提供依据。

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