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本帖最后由 zmdzfx 于 2018-1-29 09:54 编辑
患者,五十来岁的中年妇女,被家人搀扶着跑到急诊外科诊室,面容痛苦。经询问得知:
患者 5 小时前无明显诱因出现腹痛,以脐周为甚,放射至左侧后腰部,恶心呕吐胃内容物一次,无腹泻,无畏寒、发热,伴胸闷,无胸痛,稍感气促,无咳嗽、咳痰、咯血,无尿频、尿急等。
既往:糖尿病病史十余年,一直规律服用「消渴丸」控制血糖,控制尚可,空腹血糖在 7.0 mmol/L 左右,餐后血糖 9.0 mmolL 左右;有肾结石病史,曾行经皮肾取石术。
查体:T 36.0℃,P 110 次/分,R 22次/分,BP 132/90 mmHg,痛苦面容,神志清楚,对答切题。呼吸稍粗,肺部未闻及罗音,腹软,未扪及包块,脐周部压痛明显,无反跳痛,墨菲氏征阴性,左肾叩击痛可疑阳性,心脏及神经系统查体未见异常。
接诊医生考虑诊断:1. 腹痛查因:输尿管结石?肠梗阻?肠胃炎?2. 糖尿病。
辅助检查: 泌尿系彩超:双肾结石。
腹部平片:肠胀气。 心电图:1. 窦性心动过速;2. ST-T 改变。
急诊医生考虑腹痛诊断未明确,建议患者住院治疗,但患者及其家属要求门诊处理,先止痛治疗。接诊医生一心软,开了 654-2 10 mg肌注,左氧氟沙星 0.3 g 静滴。
用药完毕后,患者仍诉腹痛,但仍拒绝住院,接诊医生再开双氯芬酸利多卡因肌注,还未注射完毕,患者心跳呼吸骤停,马上送抢救室予心肺复苏,推注肾上腺素,气管插管接呼吸机辅助通气等抢救,十五分钟后患者恢复自主心痛,自主呼吸微弱,血压需要大量升压药维持,急送急诊 ICU 继续抢救。——来源:用药时间 如果你是接诊医生,该患者的诊断如何考虑?治疗措施怎样制定?评估该患者预后如何?如何护理? |