经方真武汤治疗多年慢性腹泻案

草****医

              作者：山东省禹城市   李建富
患者：王永军，男，49岁
主诉：上吐下泻，每星期夜12点发病一次，大便欲解时难忍。
诊：平日便溏，大便欲解时难忍，每天两次每天，曾多处中医治疗无效；叩诊右腹部鼓音，腹软，泄前腹痛，泄后疼减；不怕冷，明显多汗；曾由感冒引发支气管扩张，发病时吐血；望诊面色白，精神萎靡，下眼睑浮肿，面部红点明显，小腿淡白，发全白；夜尿正常，嗜烟；86kg，177cm；舌红苔滑少络青紫明显稍有横向裂纹，舌体胖大，左细数无力左尺沉。
   R：真武汤四神汤合痛泄要方。茯苓30炒白术30白芍30制附子15生姜20补骨脂20肉豆蔻20五味子15吴茱萸12陈皮20防风10。
二诊23/10，服上方五天后吐泻明显减轻，本周未发病，近几天便前无难忍感、无腹痛，舌红苔白少络青紫明显稍有横向裂纹见浅，左细数左尺沉。继服上方巩固疗效。
三诊30/10，诸症已无明显症状，夜无便意，无吐泄，无便前腹痛，每日大便一次，便稍成形！病家大喜！原方继服一周，巩固疗效。
分析：患者原来多方治疗效差，对治疗失去信心，现用对经方真武汤几贴明显见效，心情非常好，且第二周又带大柴胡汤体质的老婆来调理高血压。该症符合《伤寒论》316条：“腹痛……四肢沉重，自下利者，此为有水气。…，或下利，或呕者，真武汤主之”，真武汤的经典方证；又根据发病时间，每次都是夜12点，一天中阳气最弱的时间点；且患者面色白，精神萎靡，下眼睑浮肿，舌红苔白滑，脉沉细无力都是脾肾阳虚的典型症状。因患者发病日久，明显肾阳不足，故合四神汤温肾散寒涩肠止泻。又因为患者有泄前腹痛，泄后疼减的症状，故合痛泄要方调和肝脾，补脾柔肝，祛湿止泻。

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