“心下”十四方揭秘之《何为“心下”》

草****医

“心下”的不适在临床上涉及了很多疾病,有所谓亚健康状态的、有消化系统疾病、心脑血管疾病、妇科疾病、肿瘤类疾病等等。然而,在后世对《伤寒论》的诸多诠释中,概念最不清晰的就是“心下”,它的概念一直以来似乎都比较模糊,有人说心下即膈下,有人说心下即膈下胃脘处,还有人说心下就是 胃、中焦等等。这些说法对吗?
  “心下”仅仅是位置的描述吗?
如果仅仅是位置的描述,那为什么医圣仲景不直接告诉我们具体的位置呢?《伤寒论》 中涉及位置的概念一直都比较清晰,比如胸、胃、腹、少腹等,所以这里的“心下”不应该 仅是位置的描述。那“心下”到底是什么呢?
纵观《伤寒论》中涉及“心下”不适的条辨,你会惊讶地发现,所有的“心下”不适都 是病邪因为误治而进入人体的表现,也就是病邪由外进入人体后出现的症状。
我们先了解一下人体五脏六腑的正常运行靠什么?或者说人活着靠什么?按照《伤寒论》 的观点来说,人体的正常运行靠水、火、气、血在人体的正常运行,水、火、气、血从哪里 来?水、火从娘胎里来,为先天,也可以理解为人体固有的功能和形态;气、血由自身转化, 为后天,也可以理解为人体不断代谢的能量和物质。
人体先有水火的运行,后有气血的生成,水火有其运行的轨迹,肾水上交于心火化血, 心火下交于肾水化气,为水升火降。肝木助肾水的升发,肺金助心火的速降,脾土为心火肾 水化生气血的场所。千万别把中医的心肝脾肺肾和西医的心脏、肝脏、脾脏、肺脏、肾脏对 号入座,两者有联系,但绝对不是一回事。
然而,无论水、火是升还是降,或者说其在外的运行与在内的运行,都有其特有的开关,
就像我们家里平常洗澡使用的热水器有进水阀和出水阀一样,人体的这个开关就是少阳和少阴,少阳是水火之气向外向上升发的开关,少阴是水火之气向内向下收敛的开关。
开关打开之后,如同我们的热水器一样,又有进水管道和出水管道。水、火也有其运行的通道,三焦为少阳的通道,那么何为少阴的通道呢?
我们再看看“心下”这个词的含义,《汉典》上说,“心”为枢纽的意思,“下”为进入 的意思,按照《汉典》,“心下”也可以解释为通过枢纽进入的管道,而枢纽的开关在人体而 言,就是少阴,或者说是心,这样看来,“心下”就为水火之气由外入内运行的通道,或者 说由上到下运行的通道。这恰恰符合了《伤寒论》中关于“心下”不适来自于病邪由外侵入 内的说法,外来的病邪由外入内进入了体内水升火降之向内向下的通道,这个通道就是“心下”,而“心下”又连及多个脏腑,于是产生了各种“心下”不适的证候。

本篇内容节选自《走近《伤寒论》》(金梅，吕旭升)