发热、头痛、恶心10天,加重3天,,,,,,,

踏**牛

病        例;    男，48岁;农民;

主        诉;    发热、头痛、恶心10天,加重3天;

现  病  史;    患者10天前出现流涕，发热，头痛，体温不超过37.8℃，间断头痛，前额、眶周、双太阳穴处搏动样疼痛，疼痛严重时出现恶心呕吐，呕吐少量咖啡色胃内容物.呈喷射状。头痛无时间规律，近3天症状加重,口服镇疼及镇吐药效果欠佳。

既  往  史;    既往体健,否认家族遗传病史,糖尿病史15年,应用胰岛素治疗,控制理想。否认药物食物过敏史,无烟酒嗜好.

查        体,    脑膜**征阴性，无局灶体征。其它余(-).

辅助检查;    头MRA+DWI+MRI+MRV阴性。
                    血常规，crp，pct阴性。
                    腰穿脑脊液压力290，脑脊液常规白细胞531，淋巴细胞比例95%，
                    脑脊液生化提示蛋白6.4，氯121.7，糖7.6（血糖19），墨汁染色和抗酸染色阴性.

请大家分析讨论
1,诊断
2,诊断依据
3,进一步检查
4,治疗

小**翁

不排除脑瘤，因为糖尿病15年，头疼痛严重时出现恶心呕吐，呕吐少量咖啡色胃内容物.呈喷射状，如果是脑膜炎应是持续性
强化ct，看看是否有血管扩张，对症治疗，安宫牛黄丸

踏**牛

小白头翁 发表于 2018-1-27 08:08
不排除脑瘤，因为糖尿病15年，头疼痛严重时出现恶心呕吐，呕吐少量咖啡色胃内容物.呈喷射状，如果是脑膜炎 ...

感谢参与,期待您的精彩！

a****生

病例特点：
1.男，48岁;农民;急性起病；2.糖尿病史15年,应用胰岛素治疗,控制理想；3.发热、头痛、恶心10天,加重3天;4.查        体,    脑膜**征阴性，无局灶体征。其它余(-)；5.头MRA+DWI+MRI+MRV阴性。血常规，crp，pct阴性。腰穿脑脊液压力290，脑脊液常规白细胞531，淋巴细胞比例95%。脑脊液生化提示蛋白6.4，氯121.7，糖7.6（血糖19），墨汁染色和抗酸染色阴性。
根据上述特点，本例初步可以排除化脓性脑膜炎及颅脑占位的可能。初步诊断：病毒性脑炎；结核性脑炎待排。